MST操作(hlx6.20修改版).pptVIP

主要内容 PICC 的定义 PICC的适应症与禁忌症 PICC置管方法比较 B超MST-PICC置管原理 B超MST-PICC置管流程 PICC的定义 PICC ：Peripherally Inserted Central Catheter： 经外周置入的中心静脉导管 或由外周静脉穿刺置管，其未端定位在上腔静脉的中心静脉导管 静脉血管直径及血流量 PICC置管的适应症 刺激性、致腐性药物：如血管活性药物、细胞毒性药（化疗药）、高渗药物、脱水药物、脂肪乳、TPN等 外周静脉穿刺困难，需中长期接受输液治疗者: 如肿瘤化疗、危重、衰竭及体重低于1500g,30W之内的早产儿 PICC置管的禁忌症 上腔静脉压迫综合征 预插管位置：有手术史、放疗史、血栓形成史 乳癌根治术后患则 确诊或疑似血管相关感染、菌血症、败血症 预插部位不能穿刺成功或固定 对血管器材材质可疑或确诊过敏 INS推荐：中心静脉用药 PH＜ 5 或 9 渗透压 500 mOSM/L 致腐蚀性药物：血管收缩性以及细胞毒性药物的液体 何谓Modified Seldinger Technology（MST） 1953年，瑞典放射科医生Dr .Sven-Lvar Seldinger (1921-1998)改良了传统的置入导管方法，应用导丝置入中心静脉导管技术，这种技术后来以他的名字命名 Seldinger 技术PICC的适应症 血管超声机的工作原理 超声是一组高频率的声波 1-30MHz;人耳可听到的声波 20-20,000Hz 科学家将电波通过晶体的高速震动转换成高频率的超声波。当这种声波进入人体后在撞击到不同的器官组织时便产生反射声波并回收到晶体内。此时电脑就通过对回收的声波进行测量分析，并即时的将结果转换成图像显示在荧光屏幕上 不同物体的密度 空气 0.0004 图像显示黑色 脂肪 1.38 水 1.54 血液 1.61 肌肉 1.70 骨骼 7.80 图像显示白色 动脉与静脉血管的区分 动脉血管当受到探头的压迫时，会显示有脉冲现象，而不会完全被压扁 静脉血管当受到探头的压迫时会完全变扁，且无脉冲现象 三种方法PICC置管：设备与材料 PICC B 超声引导仪 超声辅助用物 B超MST—PICC置管流程:用物准备 B超MST—PICC置管流程：消毒、铺巾 Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC * * Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC B超引导下塞丁格技术 PICC置管的临床应用 护理部贺连香 PICC 前粗、后细 腋静脉成锐角 末选静脉 直、粗、 移行为腋静脉 静脉瓣少 首选静脉 浅、直、短 静脉瓣多 次选静脉 血管选择 2 3 1 传统PICC置管 肉眼可见、较粗大的血管 14G-16G的穿刺针盲穿置管 . MST-PICC 血管较细，但肉眼可见或可触摸到的血管 20G-21G的穿刺针 徒手MST B超MST-PICC 看不见的血管 20G-21G B超穿刺针 MST PICC三种置管方法比较 看不见或触摸不到适宜做PICC的血管， 且需要长期静脉治疗患者 彩色多普勒成像（红蓝绿，自相关技术） 红色≠动脉 蓝色≠静脉 传统盲穿PICC 徒手MST-PICC B超MST-PICC 1 2 3 Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC * Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC