《伤寒论通解》第二十课：望诊.ppt

2.黄色 可以分为鲜黄、暗黄、萎黄三种。 　　黄而似有油光为鲜黄，多属阳明湿热； 　　黄而黯淡为暗黄，多属三阴寒饮； 　　萎黄：是面色淡黄、枯槁无泽，多为中焦胃气虚弱，营血不足。 * 　　3.白色：多为虚寒证，血虚证，水饮证。 　　4.黑色：多属水饮证、寒痛证及瘀血证。 　　5.青色：主寒证、痛证、瘀血证、痉风证。 * 　　　《千金翼方》：“仲景曰：鼻头色青者，腹中冷，若痛者死，鼻头色微黑者有水气，色白者无血，色黄者胸上有寒，色赤者为风，色青者为痛，色鲜明者有留饮。” * 三、望形态 1.四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张，属于痉病。 2.手足软弱无力，行动不灵而无痛，是为痿证。 3.关节肿大或痛，以致肢体行动困难，是为痹证。 * 　　4.若卒然昏倒，而呼吸自续，多为厥证。 　　5.以手护腹，行则前倾，弯腰屈背，多为腹痛。 　　6.以手护腰，腰背板直，转动艰难，不得俯仰，多为腰腿痛。 　　7.行走之际，突然停步，以手护心，不敢行动，多为真心痛。 * 　　8.蹙额捧头，多为头痛。 　　9.如病人畏缩多衣，必恶寒喜暖，即里寒。 10.病人常欲揭衣被，则知其恶热喜冷，非表热即里热。 * 　　11.卧时常向外，身轻能自转侧，为阳证、热证、实证。 　　12.卧时喜向里，身重不能转侧，多为阴证、寒证，虚证。 13.蜷卧成团者，多为阳虚畏寒，或有剧痛。 * 《伤寒论》：“师持脉，病人欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物者，心痛也。”（宋本脉法） * 四、舌诊 舌诊，是望诊当中的一个重要内容，主要包括了两个方面的内容： 舌苔与舌质。 * 结合西医的解剖学，舌苔就是丝状乳头，细而长，呈白色丝绒状，遍布舌体表面；点刺就是菌状乳头，散在于丝状乳头之间，顶端稍膨大而钝圆，肉眼看呈红色点状。 这个有利于如何去进行舌诊。 * 舌通过经络与五脏相连，因此人体气血的虚实，疾病的深浅轻重变化，都有可能客观地反映于舌象。 张三锡曰：“《金镜录》载三十六舌以辨伤寒之法已备，再三讨论，不过阴阳、表里、虚实、寒热而已。” * 　　至于，中医认为舌尖属心肺，舌中属脾胃、舌根属肾，舌两侧属肝胆。这种分布法则，是相当的机械性，临床上没有多少临床意义。 * 　　（一）正常的舌象 　　简单来讲，就是淡红舌，薄白苔。 * 　　（二）舌质 是指舌的本体，主要观察其色、形态两方面。 * 1.舌色 （1）红舌：舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多为里热实证。 （2）绛舌：舌色深红，为热盛，多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。但是也有阴寒证，这一点要注意的。 * Page ? * 中医的诊法，大家都清楚，经常说“四诊”，就是“望、闻、问、切”。而我们添加一种诊法，就是“腹诊”，合称“五诊”。在学习诊法的过程中，我们对古今诊法内容进行选择性的讲解，使得“五诊”与“经方辨证”相互辉映。 * 或者说，“五诊”内容简洁、明了，契合经方中医的基础理论，更是契合阴阳，同时在临床上，能足够应付“辨证”，从而避免繁杂、混乱，医生也不至于临床上见到病人，手忙脚乱，胡乱的搞。 * 五诊即望、闻、问、切、腹五种诊察疾病的方法，是客观地搜集临床资料的主要方法。人体是有机的整体，局部病变可以影响全身，全身的病变也可以反映在局部。 * 从诊察疾病反映在各方面的客观症状、体征，可以帮助了解疾病的原因、性质、部位，为辨证论治提供依据。 * 在这里，我们需要明白一点就是，在“五诊”收集病史的过程中，一定要注意“客观”。因为患者的临床表现是“客观”的，所以我们进行病史收集，也是“客观”的，从而辨证也是“客观”的。由此可见，中医的辨证，是不能存在医生的主观性，更不能臆测。 * 接下来，我们一起学习“五诊”。望、闻、问、切、腹五种诊察疾病的方法，我们将会进行一一的简述。但是，这些内容都是基础，也是需要大家死记硬背的。 首先，这一节课，我们学习望诊。 * 望诊简述 现在社会，不管是医生，还是病人，都喜欢“脉诊”，认为“切脉”很神奇，或者病人拿“切脉”来考医生，从而望诊被放在一个从属地位，甚至忽略望诊。望诊，被古人列于诊法的第一位，这个不仅说明它的重要地位，同时，还给我们带来另外一个重要信息。 * 那就是说，中医的“辨证论治”，是从患者进入诊所，医生第一眼与患者接触开始(也就是望诊)，并不是问诊、切脉开始的。因为这是我们对患者进行初步判断的重要信息。 * 在司马迁的《史记》里面，记载的《扁鹊见齐桓公》，就是最经典的望诊案例，也是我们学习的典范。例