《伤寒论通解》第四十二课：阳明病篇阳明湿热中焦证：大结胸病（二）（大陷胸汤证）.ppt

《伤寒论通解》第四十二课：阳明病篇 阳明湿热中焦证：大结胸病（二）（大陷胸汤证） 太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热。从心下至少腹，硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。（宋137） 此条讲“大承气汤证”与“大陷胸汤证”的鉴别。 要点：“从心下至少腹，硬满而痛不可近” “太阳病”——汗法 “重发汗” 津液损伤，表证未除。 +大便硬 治法：先表后里，或表里双解 “复下之”——“坏病” 辨证？ 依据：“不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热。”。 “三阴三阳”哪一病？ “日晡所小有潮热”： “日晡”——“申时”，午后 “所”——“......的样子” “小”，同“稍” “潮热”——自觉烦热，微微汗出 结果： 阳热证明显 “承气汤类证”？？？？？？？？？？ 鉴别：“从心下至少腹硬满而痛，不可近者” 提示： 1.病位“心下”，至“少腹” 2.“硬满”：腹部胀满明显，如按石头 3.“不可近者”：容不得按压 阳明病、中焦、湿热证 大结胸病： 饮热、瘀血互结，充斥三焦，大、实、热证 “大陷胸汤主之”。 伤寒十余日，热结在里。复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（宋136） 此条讲“大柴胡汤证”与“大陷胸汤证”的鉴别 要点：“结胸，无大热者” “此为水结在胸胁也”——错简 “十枣汤” 条文修正： “伤寒十余日，热结在里。复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，但头微汗出者，大陷胸汤主之。” “热结在里”，两种思路： 1.“复往来寒热者，与大柴胡汤”，阳明少阳并病 2.“但结胸，无大热者，但头微汗出者，大陷胸汤主之。” 阳明病大陷胸汤证。 病机描述：“热结在里” “热”：阳明病 “结”：邪气胶着 阳明病鉴别： 湿邪、宿便、瘀血 1.瘀血为患： （1）疼痛：（2）肿块：（3）出血： （4）体征： 2.宿便为患： 大柴胡汤证，是少阳阳明（里实证）并病， 生大黄、枳壳：小承气汤 “复往来寒热者，与大柴胡汤” 与湿邪胶着，饮热、瘀血互结，充斥三焦， 大陷胸汤证候： 舌苔厚腻明显（有的病人会有舌苔厚腻干），颜色微黄，或黄色，甚至深黄。 “但结胸，无大热者，但头微汗出者，大陷胸汤主之。” “但结胸，无大热者”：湿热蒸熏 “但结胸” 符合病机与症状 小？大？寒实？ “无大热者”：低热，或午后潮热。 “但头微汗出者”： 并非指征 “大陷胸汤证”： 联系、分析 剖析证候、症状 符合：“大陷胸汤主之” 【大陷胸汤证方证讲解】 大黄六两，去皮 芒硝一升 甘遂一钱匕 右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒消，煮一两沸，内甘遂末。 温服一升，得快利，止后服。 一、药症简析： 1、大黄六两： 性味：苦、咸，寒。 《神农本草经》：主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。 阳明要药，治内结病，通利三焦 2、芒硝一升：（相当于10两） 性味：苦、咸，寒。 《神农本草经》：治五脏积热，胃胀闭，涤去蓄结饮食，推陈致新，除邪气。 软坚，攻下，涌泄饮热。