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肺肝肾功能
包虫病手术麻醉方案
一、麻醉前访视与病情评估
(一)重点检查心、肺、肝、肾功能。对并存疾病特别是高血压病、冠心病、肺部感染、
肝功能损害、糖尿病等应给予全面内科治疗。
(二)肝囊型包虫病人因包虫的大小或位置可产生相应的病理生理改变。
1 .特别注意包虫生长的部位、是否合并感染、是否产生压迫症状、与邻近器官的关系。
还应考虑是否有过敏史、输血史、手术史以及包虫的类型与手术的方式,术前应进行详细评
估并做好相应处理措施。
2 .位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高,使肺通气受限,肺功能受损,肺顺应性降低
及控制呼吸时气道压增加。同时应注意肝包虫是否侵蚀膈肌造成食管或气管瘘。
3 .位于肝下部的囊肿可压迫胆道,引起阻塞性黄疸,压迫门静脉可产生腹水。术前应
加强保肝治疗,术中、术后应加强肝肾功能维护,预防肝肾综合征的发生。阻塞性黄疸的病
人,自主神经功能失调,表现为迷走神经张力增高,心动过缓。麻醉手术时更易发生心律失
常和低血压,麻醉前应常规给予阿托品。
4 .肝下囊肿推压胃肠道,发生恶心、呕吐等。引起的电解质紊乱术前应与纠正。
(三)加强营养支持治疗,纠正贫血与低蛋白血症,合并感染者静脉应用广谱抗生素,
术前半小时可肌注安定 0 .2mg/kg 及阿托品 0 .01mg/kg。
二、麻醉前准备
(一)胃肠道准备。为了防止麻醉诱导时可能发生的胃内容物反流而导致的误吸,麻醉
前要常规禁食 8h 以上,禁饮水4h (2h ,ERAs 组)。婴幼儿要酌情确定禁食、禁饮时间,
既要预防反流误吸,又要防止禁食时间过长导致脱水。
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(二)制定麻醉计划。准备麻醉诱导药、麻醉维持药、各类抢救药品、输液种类。预防
术中可能会出现特殊情况,并做好预案。
(三)物品及药品准备。
1 .物品准备:主要包括多功能麻醉机和监护仪(带 ECG、有创血压、温度、脉搏血氧
饱和度等)、喉镜、气管内插管、吸痰管、面罩、螺纹管、动脉穿刺针、中心静脉导管、压
力传感器、多通道微量输注泵、自体血液回输机等。
2 .药品准备:麻醉药品、晶体液、胶体液。
3 .急救药品:强心、缩血管、扩血管及激素类的药等。肾上腺素/去甲肾上腺素三种剂
量(三种剂量 100μg/ml、10μg/ml、1μg/ml )、去氧肾上腺素(三种剂量 1mg/ml、
0 .1mg/ml、0 .01mg/ml )、多巴胺(1mg/ml )、亚宁定(1mg/ml )CaCl2 或葡萄糖
酸钙、地塞米松或氢化可的松。
(四)麻醉选择:可选择全身麻醉、硬膜外麻醉或全麻复合硬膜外麻醉下进行。目前常
用的是全身麻醉或全麻复合硬膜外麻醉。
1 .硬膜外麻醉:硬膜外阻滞可经 T ~T 或 T ~T 间隙穿刺,向头侧置管,阻滞平面
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控制在 T4 ~T12。硬膜外麻醉常用药物有盐酸利多卡因、碳酸利多卡因、复合利多卡因、丁
卡因(地卡因)、丁哌卡因、左旋丁哌卡因、罗哌卡因(耐乐品)等。
2 .全身麻醉:全身麻醉常用药物有咪达唑仑(咪唑安定)、依托咪脂、丙泊酚等;镇
痛药:芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等;肌松药:阿曲库铵(首选)、维库溴铵、泮库溴铵、
哌库溴铵等;吸入麻醉剂:恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等。对肝、肾功能不佳者,易
选用对于肝、肾毒性小的药物,如七氟烷、地氟烷、氯胺酮、γ-羟丁酸钠等,麻醉诱导量和
维持量均应酌减。
三、麻醉及并发症处理
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(一)麻醉诱导:诱导前应先血压、心率、心律、SPO 。给药顺序:镇静安眠药→肌肉
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松弛药→镇痛药。根据病人病情,选择有创动脉监测以及颈内或锁骨下静脉放
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