辩证行为治疗运用於边缘性人格疾患及其自杀行为-台湾心理谘商季刊.PDFVIP

台 灣 心 理 諮 商 季 刊 Taiwan Counseling Quarterly, 20 12 年，4 卷3 期，33-46 頁 20 12, vol. 4 no. 3, pp. 33-46. 辯證行為治療運用於邊緣性人格疾患及其自殺行為之介紹 林美芳* 郎世瑀 摘要 本文針對邊緣性人格疾患之治療進行療效介紹，實徵研究發現辯證行為治療 （Dialectical Behavior Therapy, DBT）對於邊緣性人格疾患之介入有相當的 療效，特別是在自殺行為處遇。DBT著重在認知行為層面的介入，其獨特的部份 在於加入禪修的概念、辯證的觀點、行為技巧的教導與提升情緒挫折容忍度，藉 以訓練個案在不安穩的情緒狀態下仍能維持適應性的生活功能。DBT團體治療提 供心理專業人員對邊緣性人格疾患 （Borderline Personality Disorder, BPD ） 的介入考量與選擇，以 BPD為對象的團體設計，宜考量其極為強烈、不穩定之情 緒與易怒之特質，加上全面性自我認同缺損而致的失功能情緒管理與人際困難， 採取更具結構化的策略，此能於有限治療時間中，更有效能的處理目標行為。因 此DBT 對於BPD治療為一有效可行之取向，可針對其情緒調節失功能、人際問題、 衝動控制不良、與自殺行為提供具體有效的介入。 關鍵詞 ：邊緣性人格疾患、辯證性行為治療 林美芳* 國立彰化師範大學輔導與諮商學博士生（ mei6105@.tw ） 郎世瑀 國立海洋大學海洋法律研究所研究生 - 33 - 壹、邊緣性人格疾患 （Borderline Personality Disorder, BPD ） 所謂「邊緣」，乃指介於精神病 （Psychosis ）與精神官能症 （Neurosis ）之間 的精神狀態。雖然患者常瞭解自己的處境和遭遇，但他們也可能會有短暫時間失 去與現實的接觸，並產生類似精神疾病的妄想（delusions ），如重複的妄想、神 秘性的思考和妄念（paranoid beliefs ）等，有基本的認同障礙、對生命抱持消極 的觀點 (Carson Butcher, 1998) 。Stanley和Brodsky (2001) 在研究中也提到，此 類患者不像精神分裂症有嚴重的幻覺，也不像雙極性情感疾患有高度的焦慮，但 卻有誇大糟糕的感覺 ，以及「做得不夠」的傾向，由於呈現出一種行為或精神的 不穩定狀態，故目前精神醫學界將其歸類於人格疾患。 邊緣性人格疾患是最常見且最複雜的人格疾患之一，特徵是有其獨特的不穩 定性，幾乎遍及個案的許多層面，包括：人際關係、自我意象、情感與行為等。 再者 ，邊緣性人格疾患一般都與衝動性、情感不穩定、易怒（易興奮）、行為無 法自控等有關 (Dinn et al., 2004; Skodol et al., 2002) ，其人際關係混亂，通常伴隨 物質濫用的診斷 (Trull, Sher, Minks-Brown, Durbin, Burr, 2000) ，更甚者有自傷、 自殘等現象，其自殺率更高達10% 。換句話說，邊緣性人格疾患之情緒轉換快速 且強烈，因此在一般人眼裡認為其性格難以捉摸、不穩定。依據精神疾病診斷與 統計手冊第四版（DSM-Ⅳ）對BPD之定義，其基本特徵為對人際關係、自我意 像（self-image ）、情感表現極不穩定，且非常容易衝動的一種廣泛模式，始於 成人早期之前，在各種環境背景皆會表現，常與情感性疾患同時發生 (American Psychiatric Association [APA], 2002/2003) 。 精神疾病的診斷與統計手冊第四版 (APA, 2002/2003) 明確指出，邊緣性人 格疾患乃屬B群之人格疾患。所謂人格疾患則指對環境及自我的認知、關聯、思 考模式等失去彈性，造成顯著的功能損害及主觀痛苦。B群人格疾患其特徵大體 上來說為不能瞭解、調節及緩和他人情緒，傾向去經驗孤獨、內部空虛的感覺， 使自己處於害怕的情境中，研究顯示B群人格疾患似乎對情緒的自我洞察、人際 情緒智商