临床与病理高达臣医学课件.ppt

临床与病理 阜南县医院病理科 高达臣 一、历史回顾与现状 1、历史回顾：本是同根生 ——外科病理工作最初是由外科医师和妇产科医师所开创的（据说William s. Halsted是开创Hopkins外科病理学的第一个外科医师）我国的病理学事业开始于20世纪20年代，当时有胡止祥、梁伯强等人开展的 2、现状：联系更密切 ⑴病理更加重视临床资料 ⑵临床对病理的更加依赖 二、WHO肿瘤组织学分类第三版更加强调临床与病理的关系 1、1999年到2004年历时5年对人体肿瘤进行了组织学分类，从肺癌（1999年）、神经系统（2000年）消化系统（2000年）淋巴造血系统（2000年）软组织及骨肿瘤（2003年）等，2004年出齐 2、书名均可为《***病理学和遗传学》将传统的组织与基因改变相结合进行分类 3、以疾病命名包括免疫组化、影像学、预后信息、细胞及分子遗传学的资料，并增加了较多的临床资料，该分类不仅适用于病理医师，也适用于放射科和肿瘤科医师。 三、病理与临床各科的关系： 影像学 内科学 放疗科 肿瘤科 皮肤科 1、病理与影像学 放射学研究是影像，病理学研究是实体，影像与实体的相互印证： 能——提高影像学医师的诊断水平 能——解释影像学中出现的诊断错误 2、病理与内科学 肝穿刺活检病理诊断是慢性肝炎分类的基础； 肾穿刺活检病理诊断是肾小球疾病分类的基础； 胃肠粘膜、纤支镜活检等 3、病理与放射治疗 了解放射治疗的效果；对正常组织的影响；与肿瘤组织学分类的关系； 四、临床与病理 1、病理诊断对临床资料的依赖性 病理诊断依赖于：病理资料+临床资料：病理医生与临床医生的良好协作：病理诊断实质上是一种“会诊” 2、病理诊断的特殊性 ⑴ 诊断疾病的二大“金标准”之一； ⑵ 易引发医疗纠纷； ⑶ 诊断依据是疾病的“特殊形态变化” ⑷ 观察手段靠显微镜，但不等于“镜下定乾坤； ⑸ 病理诊断离不开临床资料 ⑹ 有些疾病靠临床及病理“双标准”诊断 3、病理申请单各项内容在病理诊断中的价值 1、年龄 2、性别 3、部位 4、临床症状 5、病史 年龄在病理诊断中的价值 儿童 血管、淋巴管瘤 白血病 胚胎性横纹肌肉瘤 恶性淋巴瘤 各种母细胞瘤 老年 癌肿（鳞癌、腺癌） 基底细胞癌 恶性黑色素瘤 恶性淋巴瘤 恶纤组 骨肿瘤好发年龄 年龄与肿瘤形态 ——相同类型的肿瘤在婴幼儿与成人形态不一致，有些肿瘤发生于婴幼儿时，细胞幼稚不成熟，但无真正的异型性，核分裂罕见，不能误诊为恶性，如婴儿肌纤维瘤病，脂肪母细胞瘤，胎儿性横纹肌瘤，幼年性黑色素瘤 性别在病理诊断中的价值 某些肿瘤几乎只发生在男性或女性 ——鼻咽部血管纤维瘤，几乎均发生在青春期男性； ——腹膜播散性平滑肌瘤病几乎均发生在女性； ——男性乳腺发育：性别是诊断主要依据 部位在病理诊断中的重要性 1、几乎每 种肿瘤都有其好发部位，了解好发部位可为诊断肿瘤提供思路与线索； 2、相同类型肿瘤在不同部位，恶性诊断标准不一； 3、同一类型肿瘤在不同部位（不同的器官部位及不同的深浅部位）其生物学行为不同，预后亦不同。 肿瘤的好发部位 好发于有其起源组织部位的肿瘤 ——平滑肌瘤：皮肤竖毛肌、血管、子宫、胃肠道； ——神经母细胞瘤：肾上腺髓质、颅底至骨盆中线两侧（与交感神经链有关） ——脊索瘤：颅底至骶骨中线处； ——副节瘤：颈部、眼眶、腹膜后等； ——生殖细胞源性肿瘤：生殖腺及身体中线； ——各种上皮性肿瘤：体表及空腔器管粘膜 好发于不（少）存在其起源组织部位的肿瘤 ——胚胎性横纹肌肉瘤：除头颈部外，常见于胆囊、阴囊、阴道、腹膜后，而横纹肌发达的四肢少见 ——粘膜相关组织型低度恶性B细胞淋巴瘤：最好发于胃，其次为肠、肺、眼眶、唾液腺和甲状腺，偶而还可见于乳腺、胸腺、皮肤、宫颈等 某些肿瘤有其特定的好发部位 ——弹力纤维瘤：几乎均发生在老年人的背部肩胛区 ——血管球瘤：四肢末端，尤其是（趾）甲下，其他部位（胃、子宫、骨等处）罕见； ——浅表纤维瘤病：有其特定发生部位，有时不须活检即可诊断，发生于：手掌尺侧、趾部、阴茎及指节； ——鼻咽部纤维血管瘤：几乎均发生于鼻咽部，可侵及鼻腔及鼻窦 相同类型的肿瘤在不同的部位良恶诊断标准不一 1、不同的器官部位 软骨性肿瘤：发生在四肢长骨、盆骨、胸骨、肋骨、椎骨等大骨处，不轻易诊断为软骨瘤，若肿瘤直径大于8cm或12cm（肋骨）应考虑为恶性，若肿瘤穿破长骨的骨皮质，应诊断为恶性，若肿瘤发生在手足小骨，不轻易诊断为软骨肉瘤，须形态与生物学行为均恶性才能诊断 圆柱瘤（除皮肤外现均称为腺样囊性癌）在皮肤良性，乳腺为低度恶性，唾液腺和肺为中度恶性 平滑肌肿瘤：在不同部位良恶性标准不同，尤其在子宫不轻易诊断平滑肌肉瘤 2、不同的深浅部位：相