临床常见的设计类型医学课件.ppt

临床研究常见方法概述 选择假设检验最适宜的研究方法 现况调查（prevalence study） 定义：是研究特定时间与特定空间内人群有关变量与疾病或健康状况的关系。由于所获得的资料是在某一特定时间上收集的，好似时间的一个横断面，故又称横断面调查（cross sectional study）。 现况调查（prevalence study） 举例：如调查2010年-2012年，中国地区低高密度脂蛋白与冠心病预后的关系 假设条件：低高密度脂蛋白可能会影响冠心病的预后 特定时间：2010年-2012年； 特定空间：中国地区； 人群变量：血脂异常（低高密度脂蛋白）； 疾病类型：冠心病； 试验目的：研究低高密度脂蛋白（临床现象）与冠心病预后之间是否存在因果关系，以便找出特点或规律，指导临床实践。 现况调查（prevalence study） 类型 类型一：普查（census），是指对特定时间、特定范围人群的全面调查。特定时间应该较短，甚至指时点可以是1-2天或1-2周，大规模普查不宜超过2-3个月，不宜太长。特定范围指某个地区或某种特征的人群。 类型二：抽样调查（sampling survey），是指调查某人群中一部分有代表性的样本人群，根据这种调查结果可估计出该人群某病的患病率或某些特征的情况。 病例对照研究（case-control study） 定义：是选定患有某病的病人（病例组）与未患该病的人群（对照组），分别调查两组过去暴露于某个（或某些）危险因素的情况以及程度，以判断某暴露危险因素与某病有无关联及其关联程度大小的研究方法。 病例对照研究（case-control study） 队列研究（cohort study） 定义：是指将特定人群按照暴露和未暴露于某因素（危险因素、致病因素或保护因素）分为两组，然后追踪观察一定时间后，比较两组发病或死亡的结局，从而判断暴露因素与疾病的关联及关联强度的一种研究方法。 队列研究（cohort study） RCT不是提供所有证据的最好方法要针对研究类型选择恰当的研究设计 * 横断面 研究方法 原始研究 二次研究 Meta分析； 系统综述； 非系统综述； 评论； 指南； 决策分析； 经济学分析 观察性研究 实验性研究 描述性研究 分析性研究 横断面研究； 病例报告； 病例系列； 生态学研究检测 病例对照研究 队列研究 随机对照试验 非随机对照试验 用于产生假设 用于检验假设 属于描述性研究，用于描述现象的特点和规律，为进一步的研究提供线索 用于描述疾病（或症状、体征）等的自然转归、诊断、治疗、预后等方面的人群特征，以便找出规律，指导临床实践 横断面研究常常被用来建立临床现象之间的因果关系假设。 以小窥大，以样本估计总体的调查方法 暴露（exposure)是流行病学的一个术语，指研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态。这些因素、特征或状态即为暴露因素。暴露因素可以对人有害，也可以有益，有时可称研究变量（variable)。 特点1：设立对照组 特点2：回顾性研究； 特点3：由果及因 ♀♀♀♀♀ ♀♀♀♀♀ ♀♀♀♀♀ ♀♀♀♀♀ ♀♀♀♀♀ ♀♀♀♀♀ ♀♀♀♀♀ ♀♀♀♀♀ 比较暴露因素 肺癌患者 对照组：没患肺癌者 回忆暴露历史 回忆暴露历史 作出结论 病例对照研究示意图 特点1：设立对照组； 特点2：前瞻性研究； 特点3：由因及果； 特点4：能计算出发病率或死亡率，从而求出危险程度，即RR和AR。 RR：相对危险度，暴露组发病率/非暴露组发病率； AR：绝对危险度，暴露组发病率与非暴露组发病率相差的绝对值。 前瞻随访 结局测量 队列研究示意图 基线调查 暴露（用药） 非暴露（非用药/其他治疗） 未发病 发病 未发病 发病 队列研究 类型 目的 首选的研究设计 治疗研究 检验各种干预措施，如药物治疗、介入或外科手术的效果 诊断研究 评估新的诊断方法的有效性和可行性 预后研究 了解确诊病人以后可能发生的情况 因果关系研究 评估有害因素与疾病发生是否有关 筛查研究 在大规模人群中，检验某种疾病呈现的症状和早期检出该疾病的各种检查方法 随机对照临床研究 横断面研究（须同时进行新方法和金标准检验） 队列研究 队列研究或病例对照研究 横断面研究 * 横断面 * *