中医临床思维学概说(第二中医院讲座)王伯章.pptxVIP

中医临床思维学概说王伯章、中医原创临床思维解读二、古代分科的临床思维目录三、辨证论治的历史架构及其 内涵述评四、基本临床思维五、现代医家思维经验种种启发六、临床思维拓展门径（略）七、案例（略）一、中医原创临床思维解读 （一）从中医学的源流看它的思维方式 在对中医的研究过程中，使人们感觉到它有自身的规律，自身的特色，违背了它的特色与规律，发展研究便会走向死胡同。人们便提出了“中医特色”的问题。中医作为一门医学还有“特色”，也同时提出来，现仅从分析它组成的结构来认识它的思维特色。所谓特色，就是它自身的原创思维。 1、来源于象数思维模式的医学理论——中医象数思维源流概述 北京中医药大学任应秋教授于1960年曾出一本《阴阳五行》的书[注1]。并在序中指出：“河图洛书是古代推衍阴阳五行象数唯一的两个公式”。因此，要理解阴阳五行的来源，还真的要从河图、洛书及象数思维讲起。一、中医原创临床思维解读张登本、孙理军等最近提出: “河图”、“洛书”的阴阳符号是黑圈与白圈,太阳光直接照耀的用白圈表示,太阳光不能照耀的用黑圈表示。黑白圈数目的多少表示不同时间、不同空间太阳照射的时间长短、所给予万物的热量的多少。用“数”表达太阳周年视运动以及由此发生的自然界阴阳之气消长变化表达了木、火、土、金、水五行及春、夏、长夏、秋、冬五季气候周而复始的运行状态。一、中医原创临床思维解读但这仅是天文空间与自然现象之间常态关系最基本的表达与总概括公式，并是思维推演的出发点。这就是河图、洛书。 《易经》：“观物取象”。《易传》： “易者象也，象也者，像也”，“观象取意”。故概念有法象、意象。 阴阳以黑白点与奇偶数为核心，五行生克以时空数为核心。 而天干地支纪时空与纪象是统一的，是更直接的象数思维方式。 ①天干：天干原是纪日的，具体来说：甲：孚甲也，万物解孚中而生也，孚甲即种子壳。乙：扎也，自抽扎而出也。乙乙，难出貌，冤屈也。甲乙应春。一、中医原创临床思维解读 ②地支：十二支的起源，当来自十二个塑月望月，但不是直接记述望月有关的月次，而是描述十二个塑月有关的星象，即十二塑望月中新月始见时（即初三）其附近的星座。 子——是参宿与觜宿（猎户座）相似。 丑——参宿与井宿。……戌——新月在娄，胃二宿。亥——新月在昴，毕丙宿。…… 十二支词义扩大： 子——“子，十一月，阳气动，万物滋，人以为称”。阳气始萌，孳生于下也。 丑——“丑，纽也，十二月万物动用事”。寒气自诎纽也，结可解也。一、中医原创临床思维解读 总上可看出，十二地支含义，主要从十二支纪月，并且通过十二个月显示阴阳消长变化以及伴随阴阳消长变化出现的生物生长壮老已的演变过程。所以，十二支是数，也是象，更是象数思维的统一。 内经承传象数思维于医学中并加以创新发展，首先是结合人体发展创新的阴阳五行学说、五运六气学说、标本中气学说等。八卦理论却边缘化了。 ②阴阳象数： ③阴阳象数与六经辨证本义 《素问·气穴论》所说“真数开人意”之感！ A、阴阳象数与标本中气学说的真意一、中医原创临床思维解读 《素问·六微旨大论》指出：六气为本，人体三阴三阳为标。一是阐明二者的主从关系，即人要适应自然外环境，二是揭示六气与三阴三阳的某种对应关系。即三阴三阳的病理及其发病主要倾向，不但有外感六气的因素，更有对应容易内生“六气”的病理倾向。如标本中气的“中气”，是标本之间所维系的阴阳表里关系，它调节气化盛衰，使阴阳配偶起枢机作用。实质是三阴三阳的某方向病变时，配偶从中起着调节作用。 ④五行象数与脏象学说： 以五行象数为框架分五脏，不但包涵木、火、土、金、水及其应生长化收藏之义，而且五脏应四时，即素问·脏气法时论。也说明五脏功能还涵盖时空意义的功能单位。一、中医原创临床思维解读以五行象数作框架的另一层意义是大致阐明五脏之间整体的生克与相互关系，并在此基础上生理功能具体发展得更复杂化。容下面章节详述。 ⑤五运六气学说 这个“数”是什么数呢？笔者认为，这应是循环演进的时空坐标划分不同阶段的记录。时空坐标不同阶段记录差异，象就变异。天（象）地（物候、生态）、人（民病）改变的杠杆就是天人相应。反过来说，天、地、人“象”的变化导源于客观演进的时空“数”变化。一、中医原创临床思维解读 另一个必须思考回答的问题是象数思维赖以存在的客观存在的依据是什么呢？众所周知，中医思维的出发点是天人相应。天人相应是指人在适应自然环境中生存。而人随着天体与自然界有客观存在着的日、月、年、六十年等节律为不同周期的常态变化。象数思维便针对这一客观存在的天文空间“数”的变化规律——地上生态物候规律——至人在此环境下进化乃至完成了人类机体内生理上存在各种适应调节机能及其内在常态变化的。象数思维便是对上述客观存在的常态变化的推演的思维方法。一、中医原创临床思维解读 2、道法自然的防治思想与方法