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B超查环查孕技术计生服务站 宋丽娟第一节 超声诊断宫内节育器－、前 言 为了保证人类健康发展及生存，节育是不可或缺的措施之一，人类根据需要而进行生育调节，用科学的方法来节制生育。节育的方法是多方面的，但以避孕为主，即用干扰或破坏正常妊娠过程中的某一因素，使其达到不能妊娠的目的。 宫内节育器（IUD）是目前应用最广的避孕方法之一。因为它具有安全、有效、简便、经济的优点，且一次放置可使用数年或十几年之久，取出后即能恢复生育能力，因此为广大育龄妇女所接受。目前临床常用的IUD有10多种，避孕效果比较好。但还存在一些尚未解决的问题，主要是有一定脱落率和带器妊娠率，而影响节育器的使用效果。对放置IUD的妇女应定期进行超声检查，这是实行孕前型管理的重要措施。 超声显示宫内环是通过对切面声像图的分析而作用的，节育器的强回声与子宫实性组织回声之间有不同的图形特征，以此作为诊断依据，直观显示不同质IUD在子宫内的位置、形态、大小，及早发现IUD的各种异常，及时采取相应的措施，以提高避孕效果。同时，可以准确的做到查环、查孕、查病三同步。超声检查IUD具有安全、准确、简便、通用、同步等优点。所以在IUD的普查方面，超声应列为首选方法。 二、宫内节育器的声像图特征 适当充盈膀胱，形成一个良好的透声窗，使子宫及其附件充分显示，经腹壁进行子宫纵断和横断扫查，在所显示的子宫范围内见到IUD（宫内节育器）。由于IUD的形状材质不同、子宫位置不同，以及扫查时超声束与IUD所形成的角度不同，可显示出不同形状及回声图像。但其共同特点是，各种节育器均显示强回声。含金属的IUD回声最强，周围有声晕，在节育器强回声的后方伴有彗星征并伴有声影。 常用IUD的声像图特征 （—）药铜环165 1、明亮强回声 （1）纵断面 子宫纵断面，在宫腔内显示明亮强回声的IUD。IUD断面呈二字形或一字形短条状，前倾曲及后倾曲子宫内的节育环因为与声束垂直而呈环状强回声，周围有声晕，即使降低增益仍能显示IUD回声。如有次序的连续纵断IUD，各断面可组成“O”形图像。二字形强回声平面联机与宫体纵断面平行。 （2）横断面 由于子宫位置不同，IUD呈不同形态的强回声。子宫过前位或后位时，可见到明亮强回声的IUD呈圆形光环，光环的直径即为IUD的大小；当子宫略前位或后位时，由于超声束与IUD略有倾斜，圆环可呈椭圆形；当子宫水平位时，IUD可呈二字或一字短光条。 2、彗星征及声影 金属IUD明亮强回声的后方有尖端向下的锥形强回声，称彗星征。彗星征是金属超声回声的特征，是声束通过强反射界面时所形成的多重反射（即混响伪像），每一次往复，声能略有减低。声影的出现是声束在传播过程中遇到强反射体时，由于强反射体吸收大量声能，与周围组织产生较大的声阻抗差异。金属IUD兼具高反射及高吸收系数，更具明显声影。在子宫纵切位时，可见到2个“钉子”样的回声，即2个钉头明亮强回声为IUD的两个截面，钉体即为彗星征及声影，其后拖有较长的声影。 （二）金塑铜IUD 金塑铜IUD基本声像图与不锈钢圆环相似，另可显示短柱回声。 1、纵断面常见二点或三点强回声，中间一点为节育器中间的短柱。 2、横断面常在圆形光环中间见到短柱状强回声。 （三）宫形IUD（宫腔形含铜IUD） 宫形IUD基本图像与不锈钢圆环相似，惟呈类三角形为特征。 1、纵断面 常见一点和一条强回声，一点为宫形IUD的上缘、一条为IUD的侧壁强回声，伴有彗星征及声影。 2、横断面 当子宫前位或后位时可见到宫形强回声；子宫水平位时IUD呈“—”字形强回声。 （四）带铜T型IUD 1、纵断面IUD的纵臂缠绕铜丝，声像图显示直线状较强回声。如在纵臂上镶有4－5个铜套，则显示4－5个串珠状或链条状强回声短条，伴有光晕和后方成片声影。强回声长28－35mm。 2、横断面 前位子宫可显示“T”形强回声，各铜套形成的光晕较强，呈横行条状，排列呈“鱼刺样”强回声。后位子宫可显示“⊥”形强回声。水平位子宫，当探头从宫颈向宫底连续扫查时，显示IUD纵臂呈点状强回声连续出现，至IUD横臂处，呈“—”字形较强回声。 （五）带铜V型IUD 1、纵断面子宫腔内见到比T铜IUD短的“I”字形较强光条回声，在光条的上、下端及中上部有三点强回声，分别为IUD的上缘、下缘及斜纵臂交界处回声。 2、横断面 子宫前位或后位时，可显示“V”形或“∧”形较强回声。子宫水平位时呈横置两点较强回声。 （六）母体乐Cu375IUD 1、纵断面 子宫腔内显示长22－24mm、宽5mm左右有光晕的短棒状强回声，后方伴有声影。此为母体乐IUD纵臂回声。 2、横断面 前位或后位子宫腔内，显示短棒状强回声，两侧或一侧见较强回声的IUD侧臂。子宫水平位时呈横置三点，中间一点强回声粗大