怎样利用胰岛素泵调节血糖？.pptVIP

胰岛素泵强化治疗的临床应用 济南市房管中心医院 卢军 胰岛素泵的原理 胰岛素的选择 目标血糖的确定 胰岛素泵治疗的剂量确定 1.初始日总量 2.餐前量 3.基础量 4.临时追加量 5.胰岛素递减比率 6.怎样安全快速精细调整血糖 胰岛素泵强化治疗的优越性 胰岛素泵强化治疗的适应症 正常胰岛素分泌模式 CSII：模拟生理性胰岛素分泌模式 首先确定血糖控制目标 依据指南设置治疗目标 成年糖尿病人一般控制目标 餐前 4.4-7.0mmol/L 餐后2小时 10mmol/L 睡前 5.6-7.0mmol/L 夜间3点 5.0mmol/L 设置目标个体化 反复低血糖者: 5.6-8.9mmol/L 妊娠时,适当下调目标值 餐后2小时 6.7mmol/L 初始胰岛素日总量问题 胰岛素泵治疗对糖尿病患者的意义 克服每日多次注射胰岛素无法解决的难题: 胰岛素微量持续输注,计量准确，保持全天血糖平稳 可分多段设置基础率,明显克服了传统注射无法避免的低血糖,清晨血糖增高现象 餐前量按实际进餐时间，进餐量设置餐前大剂量,更利于餐后血糖的控制 随意临时追加量，及时解决偶然的高血糖 有效控制并发症 减少注射的痛苦 生活正常化,自由度提高,恢复信心 胰岛素泵治疗的适应症 采用多次注射胰岛素血糖控制仍不佳者，尤其1型糖尿病 脆性糖尿病 频繁发生低血糖，尤其夜间低血糖的患者 黎明现象明显者 生活不规律，不能按时就餐的患者 追求高质量的患者，想严格预防并发症的发生 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠 已有并发症，特别是痛性神经病变的患者 新发的1型和2型糖尿病患者进行短期的泵强化治疗，解除高糖毒性，有利于保存更多的胰岛功能，延长蜜月期 糖尿病存在急性事件，如感染，创伤，酸中毒等 * * 时间 0600 1000 1400 1800 2200 0200 0600 800 700 600 500 400 300 200 100 胰岛素分泌 (pmol/min) 正常 特点： １．小剂量持续分泌 ２．有大剂量分泌 Polonsky et al. New Eng. J.Med. 1996; 334 正常人的血糖特点 正常人的血糖特点 1.血糖在一定范围内波动 2.餐后2小时血糖比餐前高 1-2mmol/l 3.任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降，其幅度=1.7mmol/L 下一餐前血糖与上一餐前大体相当 运动时使用减量的基础率 1.基础率：预设的持续输注的速(短)效胰岛素满足代谢需要 3.临时追加量: 解决高血糖 2.餐前大剂量:提供进食碳水化合物所需的胰岛素 12 am 12 am 12 pm 6 5 4 3 2 1 增加基础率，防止黎明现象 4am 8am 12pm 4pm 8pm 12am 胰岛素的单位 胰岛素泵治疗时使用哪种胰岛素 1.超短效胰岛素:诺和锐、优泌乐 2.短效胰岛素:诺和灵R笔芯、优泌林R笔芯、甘舒霖R笔芯 3.高血糖极少低血糖 泵前总量X100% 1.经常发生低血糖 泵前总量X(0.7—0.8) 已经使用 胰岛素的病人 2.血糖控制良好无低血糖 泵前总量X(0.8—0.9) 根据泵治疗前胰岛素剂量 及患者血糖状况计算 初始胰岛素日总量问题 根据体重计算 日胰岛素总量 =体重（kg）Ｘ0.44 未使用 胰岛素的病人 胰岛素泵用量计算方法 用泵前总量 用泵总量 基础量 餐前量 每小时基础量 早 中 晚 ×70%－100％ ×50% ×50% 1/24 20% 15% 15% 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。 餐前量的问题 设定: (方法一)餐前量（U/日）=日总量 X 50%（４０％－６０％) (早:中:晚 4:3:3) (方法二)碳水化合物/胰岛素比例500/450 法则判断餐前量  估算公式＝500（450）／全天胰岛素总量（TDD） 含义：1u 胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由个人的胰岛素对付CHO的敏感性决定餐前量合适的标准: 餐后2小时血糖比餐前高1.7mmol/L 举例： 10mmo