全脑血管造影术(刘翀)教学课件.ppt

全脑血管造影术;全脑血管造影术（DSA）;一、适应症、禁忌症 ;①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。 ②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。 ③颅脑外伤所致各种脑外血肿。 ④手术后观察脑血管循环状态。 ;老年性动脉硬化者需慎重。 有严重出血倾向或出血性疾病，血小板80×109/L。 有严重心、肾、肝功能不全者，血肌酐250umol/L。 造影剂、金属及造影器材过敏者。 全身感染未控制或穿刺部位有感染病灶。 并发脑疝或其余危及生命的情况。;三天四阶段十步骤;脑血管造影前的准备 ;全脑血管造影术前的准备;全脑血管造影术前的准备;全脑血管造影术前的准备;第二步 手术医生洗手 ;第三步 穿刺部位消毒及手术台准备 ;第三步 穿刺部位消毒及手术台准备;第三步 穿刺部位消毒及手术台准备;第三步 穿刺部位消毒及手术台准备;相关手术器械;相关手术器械;相关手术器械;第四步 麻醉及穿刺 ;第四步 麻醉及穿刺;置入动脉鞘组 ;穿刺注意事项;股动脉穿刺并发症的处理;第五步 主动脉弓造影 ;注意事项： 进行插管前，应先用肝素盐水冲洗导管，并以肝素纱布擦拭导管表面。 导丝应先放入导管内，导管头进入动脉鞘后，应先将导丝推入导管，在透视下，以导丝引导导管上行进入主动脉弓。 在操作过程中，导丝头始终显示在透视视野内，避免上行中进入分支血管。 ; 1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右锁骨下动脉 5.右颈总动脉 6.左颈总动脉 7.右颈外动脉 8.左颈外动脉 9.右颈内动脉 ; 三条大血管处于主动脉弓外弧的同一水平上 ;第六步 右侧颈动脉造影 ;右侧颈动脉造影;颈内动脉颅内段造影 ;正常颈内动脉DSA表现（右侧）;注意事项;第七步 右侧锁骨下及椎动脉造影 ;注意事项;椎动脉颅内段造影 ;正常椎动脉DSA表现（右侧）;注意事项;第八步 左侧颈动脉造影 ;注意事项;颅内段造影;正常颈内动脉DSA表现（左侧）;注意事项;第九步 左侧锁骨下及椎动脉造影 ;观察内??： ?左椎动脉开口、V1段、V2段有无狭窄、闭塞或严重迂曲； ?有无发育异常； ?造影剂充盈血管时间长短； ?观察锁骨下动脉起始段有无狭窄； ?注意事项： ?如主动脉弓造影提示左锁骨下动脉近端狭窄，可加斜位造影证实； ?如主动脉弓造影提示左椎动脉开口严重狭窄或闭塞，慎将导管头选入右椎动脉内造影； ?如椎动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位造影证实。 ;颅内段造影 ;正常椎动脉DSA表现（左侧）; 观察内容 左锁骨下动脉有无狭窄、闭塞、盗血； 左椎动脉V3段、V4段、基底动脉、双侧大脑后动脉有无狭窄、闭塞或严重迂曲； 有无发育异常； 有无代偿颈内动脉系统供血； 注意事项： 椎动脉开口未在锁骨下动脉上方，增加投射角度以明确椎动脉开口有无狭窄； 如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加 斜位或头位造影证实。 ;第十步 拔鞘及包扎 ;注意事项;术后处置;全 脑 血 管 造 影 术并 发 症 的 处 理;并发症一 皮下血肿及假性动脉瘤;并发症二 造影剂过敏 ;并发症三 脑血管痉挛 ;并发症四 排尿困难 ;并发症五 迷走神经反射 ;并发症六 抽搐