中医诊断学课件_绪论诊法教学课件.ppt

;秦汉以前： 《黄帝内经》 诊法、辨证基础 《难经》 提出“寸口脉法” 汉朝：西汉 淳于意创 “诊籍” 东汉 张仲景建立辨证论治的理论“六经辨证” 晋唐：西晋 王叔和《脉经》现存最早的脉学专著 隋朝：巢元方《诸病源候论》第一部病原疾病诊断专著 宋、金、元： “金元四大家” 刘河涧—重视病机； 李东垣—重视四诊合参； 朱丹溪—主张“从外知内”； 张从正—重视症状鉴别诊断 ;;二、中医诊断学的主要内容： 诊—诊察了解； 断—分析判断。 （一）诊法 （二）辨证 （三）辨病 （四）病案 ;（一）司外揣内 “有诸内者，必形诸外”； （二）见微知著 由局部判断整体的方法； （三）以常衡变 由正常、常规 判断异常、变数的方法； 由生理特征 病理变化的判断与推测。 ;（一）整体审查 （二）诊法合参 （三）病证结合;“望而知之谓之神；闻而知之谓之圣； 问而知之谓之工；切而知之谓之巧。” 《难经·六十一难》 四诊的内容：望、闻、问、切； 中医特色诊法：舌诊、脉诊； 诊法要求：准确全面地收集病情，四诊合参，为辨病、辨证提供判断依据。 ;1.光线充足，避免干扰 2.充分暴露，排除假象 3.熟悉生理，以常衡变 4.四诊合参，综合判断 ;得神----两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄 不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削。;假神----久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休， 想见亲人；或病至语声低微断续，忽而响亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或本来毫无食欲，忽然食欲增强。;凡形体肥胖，肤白无华，精神不振者，此属“形盛气虚”多为阳气不足之证;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;谵语：神志不清，语无伦次，声高有力。为热扰心神，属热证、实证。多见于温热病热入心包或伤寒阳明腑实证。 郑声：神志不清，语言重复，声音低微。为心气大伤，精神散乱之虚证。 独语：自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续。多见于心气不足、神失所养之虚证，或气郁生痰，蒙蔽心窍，见于癫病和郁证。 错语：语言错乱，???后自知，不能自主。虚证，多与心脾两虚，心神失养有关。;咳嗽：为肺失宣降，肺气上逆。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声为咳嗽。 咳声紧闷为寒湿；咳声清脆多属燥热 夜间咳甚为肺肾阴虚；天亮咳嗽为脾虚所致。 咳嗽无力咳出白沫为肺虚；咳声不扬兼咯黄稠痰属肺热。 咳声持续片刻多属风；咳声阵法，发则连声不绝，涕泪皆出，咳后有鸡鸣样回声者为顿咳或百日咳。 咳声如犬吠样为白喉，多属肺肾阴虚，火毒攻喉。;喘：呼吸困难，气息急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。分为实喘和虚喘。 啸：呼吸喘促而喉间有哮鸣音，声高断续，常时发时止，缠绵难愈。内有痰饮宿疾，复感外邪而引动伏痰而发。 短气：呼吸急促，不足以息，数而不能接续，气虽急而不伴痰鸣，似喘而不抬肩。虚证：肺气不足或元气大伤；实证：痰饮、气滞、瘀血阻于胸腹。 少气：呼吸微弱而声低，气息少不足以息，言语无力。为褚虚劳损，身体羸弱的表现。;呕吐：指饮食物、痰涎从胃中上涌，由口而吐出的症状。是胃失和降，胃气上逆的表现。 呃逆：是胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响。因外感或内伤，气滞、痰饮、或偶感风寒、饮食刺激所致。 嗳气：即“打饱嗝”，多见于饭后，气体由胃向上出于喉间而发出的声响。;口气：口中酸臭味伴食欲不振，脘腹胀满者为胃肠积滞。口中臭秽多属胃热，也见于口腔不洁。口气腐臭或兼咳出脓血者多属内有溃腐脓疡。若口臭秽难闻，牙龈腐烂，为牙疳。 病史气味异常：血腥味为出血、便血。腐败味为疮疡化脓。尸臭味为脏腑衰败。烂苹果味为消渴患者晚期酮症酸中毒者。尿骚味为水肿晚期病人。;问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病的一种方法。;一、问诊的意义 弥补其他三诊的不足，以利于全面、系统收集病情资料 起到心理治疗的目的 ;二、问诊的方法及注意事项 环境安静，聚精会神 态度和蔼，激发信心 语言通俗，慎用术语 重点全面，系统全面 必要提示，避免暗示 ;问诊的内容;一、一般情况 包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、发病节气、出生地、常住地、单位等 ;二、主诉 主诉——患者就诊时的主要症状、体征及其持续时间。 ;三、现病史 现病史-----是指病问诊内容人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及诊治的经过。;四、既往史 既往史-----又称过去病史，主要包括病人平素身体健康状况，以及过去患病情况