急性胰腺炎的临床表现-湖州师范学院医学院.ppt

病理 23,456 6,457 83,451 急 性 出 血 坏 死 型 病 理 特点：起病急骤、症状严重、广泛胰腺坏死，合并细菌感染，凶险、死亡率高（30%-60%） 外观： 胰腺弥漫性肿大、可明显出血、大网膜和胰腺上大小不等的钙皂 显微镜下： ①分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润， ②水肿、出血和血栓形成； ③炎症反应。 ④病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。 炎症 水肿 脂肪坏死 出血 临床表现 23,456 6,457 83,451 症状： 腹痛：是最主要的症状（几乎100%的患者） 恶心、呕吐及腹胀：2/3的患者出现 发热 ：多在38～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。 临床表现 23,456 6,457 83,451 症状： 低血压及休克：低血容量性休克、中毒性休克 多见于急性重型胰腺炎 主要表现：烦躁、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉搏细弱，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN升高、肾功衰竭等。 临床表现 23,456 6,457 83,451 症状： 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 腹胀 在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起 麻痹性肠梗阻致肠道积气、积液引起腹胀 临床表现 23,456 6,457 83,451 体征： 轻症胰腺炎：体征较轻，症状与体征不相符。 重症胰腺炎：上腹部或全腹部压痛，并有腹肌紧张，反跳痛。肠鸣音减弱或消失，可有移动性浊音。少数患者可出现Grey-Turner征、Cullen征。并发脓肿时可触及有明显压痛的腹块。并发症的体征。 临床表现 23,456 6,457 83,451 Grey Turner征：出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪，引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色。 Cullen征：出血累及脐周皮下脂肪，引起脐周瘀斑和变色。 其发生系胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪坏死所致 Grey-Turner征和Cullen征的出现表明患者病情严重 临床表现 23,456 6,457 83,451 Grey-Turner征 临床表现 23,456 6,457 83,451 Cullen征 临床表现 23,456 6,457 83,451 局部并发症 全身并发症 并发症 临床表现 23,456 6,457 83,451 局部并发症 胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状； 假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。 临床表现 23,456 6,457 83,451 全身并发症 急性呼吸衰竭（ARDS）突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解； 急性肾功能衰竭少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐 心力衰竭、心律失常、心包积液； 消化道出血：应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致； 临床表现 23,456 6,457 83,451 全身并发症 胰性脑病 表现为精神异常和定向力障碍 败血症及真菌感染 以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染； 高血糖：多为暂时性 慢性胰腺炎：少数演变为慢性胰腺炎 实验室和其它检查 23,456 6,457 83,451 一、白细胞计数 二、淀粉酶测定 1、血淀粉酶：起病后6-12小时开始升高，48h下降，持续3-5d，超过正常值3倍可诊断。但淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。 2、尿淀粉酶：升高较晚，发病后12-24h开始升高，持续7-10d。尿淀粉酶受病人尿量的影响。 实验室和其它检查 23,456 6,457 83,451 三、血清脂肪酶测定、血清钙测定、C反应蛋白 四、生化检查：血糖、血钙、血脂、血钾等 五、影像学检查 了解胆囊和胆道情况 有无胰腺脓肿和假性囊肿 有无腹水等 诊断 23,456 6,457 83,451 急性胰腺炎水肿型诊断流程 疑 诊 病 人 病史 突发持续性上腹痛 恶心、呕吐 轻度发烧 上腹压痛 腹肌不紧张 血淀粉酶升高 尿淀粉酶升高 外周血象升高 诊断 23,456 6,457 83,451 急性胰腺炎坏死型诊断流程 疑 诊 病 人 水肿型患者 剧烈腹痛 高热不退 淀粉