妊娠合并糖尿病教学幻灯片.ppt

第十七章 妊娠合并内科疾病 第三节 妊娠合并糖尿病 Pregnancy with Diabetes Mellitus 【概 念】 妊娠期间的糖尿病有两种情况： 1 糖尿病合并妊娠 原有糖尿病的患者妊娠 2 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM） 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出 现或发现的糖尿病 妊娠合并糖尿病 【妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学】 我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高趋势 大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加。 妊娠合并糖尿病 【妊娠期糖代谢的特点】 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低 孕早中期，空腹血糖约下降10% 胎儿从母体获取葡萄糖增加； 部分孕妇尿中排糖量增加; 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 妊娠合并糖尿病 【妊娠期糖代谢的特点】 妊娠中晚期，胰岛素分泌量增加： 胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。 妊娠合并糖尿病 隐性糖尿病显性化，发生GDM 加重原有糖尿病病情 患者易于低血糖 严重者昏迷或酮症酸中毒 【妊娠对糖尿病的影响】 【糖尿病对妊娠的影响】 1. 对孕妇的影响 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15% - 30% 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。 未很好控制血糖的孕妇易发生感染 妊娠合并糖尿病 1 对孕妇的影响 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍 难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒 GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69% 妊娠合并糖尿病 ① GDM未及时诊断 ② 未及时治疗或疗效不好 ③ 使用干扰糖代谢的药物 ④ 合并感染时胰岛素用量未调整 糖尿病孕妇易发生酮症酸中毒的诱因 1 病 史 具有糖尿病的高危因素， 包括糖尿病家族史、患病史，年龄30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复流产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。 妊娠合并糖尿病 2 临床表现 ① 妊娠期有“三多”症状：即多饮、多食、多尿 ② 反复发作的外阴阴道念珠菌感染 ③ 孕妇体重90㎏ ④ 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿 妊娠合并糖尿病 3 实验室检查 （1）尿糖测定：阳性者查空腹血糖及糖筛查试验 （2）空腹血糖测定： 两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。 妊娠合并糖尿病 （3）糖筛查试验： 50g糖筛查，1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验 （4）OGTT： 75g糖耐量试验，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常 妊娠合并糖尿病 3 实验室检查 【妊娠合并糖尿病的分期】 A级：妊娠期出现或发现的糖尿病 B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程10年 C级：10-19岁发病，或病程达10-19年 D级：10岁前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病 F级：糖尿病性肾病 R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血 H级：冠心病 T级：有肾移植史 【处 理】 妊娠合并糖尿病 1 糖尿病患者可否妊娠的指标 （1）孕前确定糖尿病的程度 D、F、R级糖尿病不宜妊娠，已妊娠者应尽早终止 （2）器质性病变较轻，血糖控制良好者可以妊娠 （3）从孕前开始，将血糖控制在正常范围 基本治疗方案 糖尿病教育 饮食疗法 运动治疗 药物治疗 妊娠合并糖尿病 2 糖代谢异常孕妇的管理 （1）妊娠期血糖控制标准 ： 孕妇无明显饥饿感 空腹血糖控制在 3.3-5.6 mmol/L 餐前30min：3.3-5.8 mmol/L 餐后2h：4.4-6.7 mmol/L 夜间：4.4-6.7 mmol/L 理想的饮食控制目标为 既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。 妊娠合并糖尿病 饮食控制是治疗GDM的主要方法 2 糖代谢异常孕妇的管理 （2）饮食治疗 孕早期热卡与孕前相同 孕中期以后，每周热量增加 3%-8% 控制餐后1小时血糖值在8 mmol/L 以下 注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮 症，胎儿生长受限。 2 糖代谢异常孕妇的管理 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，对饮食治疗不能控制的糖尿病胰岛素是最佳选择 妊娠合并糖尿病 （3）药物治疗 2 糖代谢异常孕妇的管理 胰岛素 胰岛素的应用 ① 从小剂量开始应用 ② 根据妊娠不同的时期调整胰岛素用量 ③ 根