妊娠期高血压疾病-妇产三科教学幻灯片.ppt

妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。 ;本病占母死亡率15％，孕产妇第二大死因 围产死亡率及致病率的主要原因 发病率为6～8％，多发生于妊娠20周以后 是由于全身小动脉痉挛，致各脏器灌注↓引起的一 系列特异的症候群（水肿、高血压、蛋白尿→头 晕、头痛、眼花、黄疸→抽搐昏迷） ;二、分 类;;（一）病史 ? 了解患者有无妊娠期高血压疾病高危因素 （1）精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊 乱者； （2）寒冷季节或气温变化过大时 （3）年轻初孕妇或高龄初孕妇 （4）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇 （5）贫血、低蛋白血症者 （6）体重指数大于0.24者 （7）子宫张力过高者（如??胎、羊水过多、巨大儿及 葡萄胎） （8）家族中有高血压史;?详细询问患者于孕前及妊娠20周前有 无高血压、蛋白尿和（或）水肿及抽搐等征象 ?既往有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病 ?此次妊娠经过，出现异常征象的时间;（二）临床表现 高血压 若初测血压有升高,需休息1小时后再测,以真实反映血压情况, BP≥140/90mmHg 注意点：手臂应平心脏水平，动态观察血压应采取同一位置和同侧手臂，妊娠期测左臂为宜 ;蛋白尿 蛋白尿是妊娠期高血压疾病的重要客观指标,尿蛋白的量往往随着病情的加重而加重. 注意点：取中段尿测定，以免白带污染所致 假阳性，定性诊断蛋白尿最好两次，重症患者应24h尿蛋白定量。;3. 水肿 妊娠水肿为凹陷性水肿,由踝部开始,卧床休息12h后,水肿不消退,同时应注意水肿不明显,但孕妇体重每周增加≥0.5Kg,表明有隐性水肿 注意：突然体重增加，系液体异常的潴留。应与生理性、心源性、肝源性和肾源性水肿相鉴别。妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。;4.自觉症状 妊高征初起仅血压升高,患者可 能完全没有自觉症状,待病情发展到一定程度, 会自觉头痛、眼花、视物不清、胸闷、上腹 痛等症状，表示病情严重，应诊断为子痫前期 注意点：头痛特别严重者应作神经反射检查， 膝腱反射多亢进 ;院内子痫发生的原因： ? 产时因产程停滞静滴缩宫素 ? 一夜未眠半夜急诊 ? 临产后发现血压升高未及时处理 ? 产程中未按时测血压诸因素而致子痫发作 ? 产后血压升高未被重视 ? 剖宫产术后麻醉药物效力过后未及时止痛 ? 产程进展欠顺利，分娩后放松警惕;子痫的诱发因素: ?无产前检查 33% ?未按时产前检查 23% ?未及时诊断 7.0% ?产前检查正常,产时产后子痫 17% ?硫酸镁用量未达到有效血镁浓度 20% (丛克家编著);;2.尿液检查 ?尿量 1000~1600ml/24h，每小时≥30ml ?蛋白尿 尿蛋白≥5g/24h提示病情（子痫 前期）严重 ?尿比重 尿比重≥1.020提示尿液浓缩及血 液浓缩 ?尿沉渣 上皮细胞管型可见于子痫前期和 子痫;3.肝肾功能与电解质检查 ?测定血清谷丙转氨酶、胆红素、肌酐、尿 素氮及尿酸，了解肝肾功能受损情况 ?血电解质、CO2结合力的测定可了解组织的 缺氧状态及早发现酸中毒。;4.凝血功能的测定 重度妊高征患者应测定血小板、凝 血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副 凝试验（3P）等，了解有无凝血功能异 常。;5.眼底检查 ?眼底改变是反映妊高征严重程度的一项重 要标志。 ?眼底的主要表现为视网膜小动脉痉挛，动 静脉管径之比可由正常的2:3变为1:2、1:3或1:4,可见反光增强、絮状渗出物。 ?严重者有视网膜水肿、出血、剥离；导致患者视物模糊或失明。;6.其他检查 ?心电图、超声心动图可了解心功能 ?常规行胎儿胎盘功能、胎儿宫内安危状 况及胎儿成熟度检查;四、鉴别诊断 ?慢性高血压病 慢性高血压病的主要病理变化包括血管病性高血压病，原发性高血压病、肾血管性高血压病。 ?内分泌性高血压常见糖尿病、原发性醛固酮病、嗜铬细胞瘤 ?结缔组织疾病常见于狼疮、硬皮病及多囊肾等。 注意：慢性高血压病一般在孕前或妊娠20周前已存在，但嗜铬细胞瘤常于妊娠期发作血压升高、头痛等症状，易与妊高征相