妊娠诊断教学幻灯片.ppt

* 第五章 妊娠诊断 临床上将妊娠全过程（40周）分为3个时期 早期妊娠(early pregnancy) ——妊娠12周末以前 中期妊娠(second trimester) ——妊娠13周至27周末 晚期妊娠(Late pregnancy) ——妊娠28周至42周末 过期妊娠——妊娠≥42周 第一节??? 妊娠早期诊断 【病史与症状 】 1、停经:最早及最重要的症状，但不是特有 症状。 2、早孕反应：约60％的妇女出现。 3、尿频：前倾子宫增大压迫膀胱所致。 4、乳房：E、P增多，乳房逐渐增大，乳晕周围出现深褐色结节－蒙氏结节 【妇科检查】 子宫增大，呈球形。宫颈呈紫蓝着色，双合诊检查子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连，称黑加征(Hegar sign) 【辅助检查】 1、妊娠试验阳性 测孕妇血、尿中的HCG的含量 2、B超 3、基础体温 双相持续18天以上，早孕的可 能性很大。 4、宫颈粘液 【鉴别诊断】 子宫肌瘤、卵巢肿瘤、膀胱尿潴留。 ? 第二节 中、晚期妊娠的诊断 【病史与症状】 有早期妊娠经过，腹部逐渐增大，孕20周自觉胎动，并可听到胎心。 【检查与体征】 1、子宫明显增大（见图） 【检查与体征】 2、胎动(fetal movement，FM) 3、胎体 孕20周后腹部可扪到胎体 4、胎心音 腹壁听到 120～160次/分 【 辅助检查】 1、B超 2、胎儿心电图 第三节 胎姿势、胎产式、胎先露及胎方位 孕28周以前，胎儿位置不固定，32周以后胎儿的位置和姿势相对恒定。 （一）胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称胎姿势，fetal attitude。 （二）胎产式（fetal lie）：胎体纵轴与母体纵轴的关系 纵产式 横产式 (三) 胎先露 (fetal presentation)：最先进入骨盆入口的胎儿部分 纵产式 头先露（枕、顶、额、面、颏） 臀先露（全臀、单臀、足） 横产式 肩先露 ? 第六章 产前保健 产前保健包括的内容及重要性和实施的措施 围生医学（perinatology)又称围产医学，是研究围生期内加强对围生儿卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率，保障母儿健康具有重要意义。 围生期有四种：我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。 从妊娠28周(胎儿体重≥1000g或身长≥ 35cm)至产后一周。 内测量(internal pelvimetry) 对角间径(diagonal conjugate,DC) 12.5~13cm,减去1.5~2cm为入口前后径,又称真结合径(conjugate vera)—11.5cm 坐骨棘间径(biischial diameter) 10cm。 坐骨切迹宽度(incisura ischiadica)正常容 纳3指（5.5~6cm） 内测量 (四)辅助检查 阴道检查、肛诊检查 (五)绘制妊娠图 彩超及染色体和各种化验检查 第二节???评估胎儿健康的技术 一、胎儿宫内情况监护 确定是否为高危儿 1、孕龄 37周或≥42周 2、体重2500g 3、与孕龄不符儿 4、出生后1分钟Apgar评分0~3分 5、产时感染 6、高危妊娠产妇的新生儿 7、难产儿 新生儿的兄姐有严重的新生儿病 史或新生儿期死亡。 胎儿宫内情况监护 1、早期 确定是否符合孕周 2、中期 同上,从22周起B超测双顶径，增加 0.22cm/周，以后定期监护胎心。 3、晚期 （1）胎动计数＜10次/12