如何做好急诊医师教学幻灯片.ppt

如何做好急诊医师 庆云县人民医院 张斌 * 主要内容 急诊医学概述 急诊临床思维特点 基本急救技术 常见急危重症的处理要点 * 急诊医学概述 * 急诊医学是新兴、综合性学科 现代社会的蓬勃发展，带来了更加繁荣多彩的社会生活。使急诊数量剧增，病种更加繁多，病情更加复杂 急诊医学是一个内容十分广泛的学科，它要求具备高效率高速度和高度的责任感，把最好的、有效的治疗以最快的速度送至急性患者的身边 * 急诊医学的任务 急诊医学 是给无限制人群的病人提供所需求的全面、紧急和便捷的医疗服务，为健康危机者做出紧急的决定与医疗行动以避免死亡与伤残的发生 * 急诊医学与其他专科 不同的是其认识规律与处理原则都密切地围绕着时效概念和生命第一而展开，通过急诊医学的处理为后续的专科治疗与康复创造条件 急诊医学与临床各专业既有密切联系，又有其独立性；既是一门专业，又是各科的综合。是一支战术上的特种部队，是一支包罗万象的、能独立作战的先遣部队，同时他需要得到各专业专家的大力支持、扶持与协作。 * 急诊医学的范畴 各种急性病、伤和慢性病的急性发作的医疗 (狭义的急诊) 急救 （包括院前现场急救和院内急救） 灾害救援 临床毒物学 急诊医疗体系管理学 * 1．? 变化急骤、时间性强。 2．? 随机性大，可控性小。 3．? 病谱广泛、多科交叉。 4．? 抢救工作难度高、涉及面广。 5 ．急危重病人的诊治风险大、社会责任重 急诊工作的特点 * 急诊临床工作及思维特点 * ①迅速识别 ②快速稳定生命指征 ③明确主要问题（诊断） ④及时的急诊治疗 ⑤合理的病人管理 急诊工作的主要内容及程序 迅速识别病情是首位，并贯穿整个诊治过程。 * 急诊病情的动态变化? 发病时间短、主要疾病征象尚未完全表露，病情处于初发阶段。发病时间愈短、病情进展的可能性愈大，所以愈要严密观察。 许多急症，均有演变过程：急性胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎、心肌梗塞 病情的进展性是急诊病人的特点。 * 多样性与不典型性 任何一种疾病都存在许多不典型表现 教课书所描写的典型表现只是其中一部分；如急性心肌梗死首发症状可以是牙痛或头痛；左心衰竭可以吐白色泡沫痰、干咳、肺部罗音甚至哮鸣音表现。 措施：熟悉不典型临床表现，熟悉疾病本质，多了解误诊和不典型病例，可把不典型表现变为典型表现。 * 急诊工作的原则 先救命后治病 边治疗抢救，边确定诊断 先开枪后瞄准 明确诊断并非必须 * ?病史体征是诊断的基石 医师：病人多、任务重，没有时间精雕细刻，开始可能只有一个大体概念 病人：起病急，情绪紧张，不能详尽、仔细地叙述病史，每个家属叙述亦不尽相同 反复询问、反复查看，特别对诊断不清的病人。 * 由重到轻的诊断思路 分析急诊病人病情时，应按照自重到轻的思路，先排除致命性疾病。 腹痛：血管脏器破裂、坏死性胰腺炎、肠系膜动脉栓塞、AMI、化脓性胆管炎 胸痛：AMI、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、食道裂孔疝 头痛：颅内感染、脑血管病、CO中毒、青光眼 呼吸困难：上气道梗阻、张力性气胸、急性左心衰、重症哮喘 避免漏诊致命性疾病，不要按概率排序。 * 正反诊断思路? 正向：从资料（病史、体征及辅助检查）到疾病 反向：从疾病回到资料 初步考虑是某种疾病，现有资料是否能完全解释，哪些资料可解释，哪些资料不能解释，对不能解释的问题需要继续检查，这样达到正确诊断。 在诊断中应随时有正反两方面证据，千万不能臆测性否定。 * 实事求是与全面详尽 首次诊断既要事实求是，又要详尽全面。能确诊的疾病尽量写出诊断，但诊断不清问题可写待查，以示后人继续确定诊断。 老年病人应对各器官功能作出尽量详细诊断，因为后人可能人云亦云，参照前人处理。 不能明确诊断的不要勉强给以诊断，如腹痛，在急诊科约有30%腹痛病人不能明确诊断，称为?“腹痛原因待查”或称“原因不明腹痛” 。 * 急诊临床经验是与非 重视护士的话 如果护士告诉你某个病人有问题，千万不要掉以轻心 认真再次评估 如何处理患者的愤怒 首先要做的是尝试理解患者的愤怒，表达理解 自身的愤怒会干扰我们的判断力 难以缓解的情况下可考虑请别的同事继续处理 …… 可以预言，这种敌意能够改变医护人员的工作，使急诊科人员草率从事、不负责任和/或没有同情心。这种敌意能够影响他们从事医疗活动的方式，并在病人的判断和决策上留下隐患。既使不改变提供的医疗服务内容，这种敌意也可以改变所提供的医疗服务的方式，其结果改变整个医疗服务的过程。不论是明显的敌意被病人察觉，还是只表现出轻微的与以往不同的工作方式，这种态度往往影响病人的行为，通常是是病人直接对急诊科感到气愤。他们首先向医院管理层提出申诉，向有关部门反应，接下来的不久便是媒体。当事人往往花出比起初认真看病人多得多的时间去向病人做解释。这样