乳腺癌局部治疗进展教学幻灯片.pptx

2016 ASCO 乳腺癌局部治疗研究进展哈医大二院 乳腺外科郭宝良局部治疗临床研究面临的挑战欠缺对局部-区域治疗的疑问治疗策略理念的革新欠缺临床上的均衡性患者对接受随机分组的犹豫困难的累积程序的标准化Presented By Elizabeth Mittendorf at 2016 ASCO Annual Meeting| 主要内容前哨淋巴结活检（SLND）IV期乳腺癌的手术干预 （Surgery in stage IV disease）主要内容前哨淋巴结活检（SLND）IV期乳腺癌的手术干预（Surgery in stage IV disease）前哨淋巴结活检（SLND）ACOSOG Z0011：cT1-2N0MO前哨淋巴结活检阳性的女性乳腺癌患者是否仍需接受腋窝淋巴结清扫术的随机对照研究Giuliano AE, McCall L, Beitsch PD, Whitworth PW,Blumencranz PW, Leitch AM, Saha S, Hunt K,Brennan M, Ballman KV, Morrow MPresented By Armando Giuliano at 2016 ASCO Annual Meeting Abstract 1007ASOCOG/Alliance Z0011—— 背 景一项在前哨淋巴结转移的女性乳腺癌患者中比较腋窝淋巴结清扫与前哨淋巴结活检疗效的前瞻性随机研究。ALND与SLND在5年局部区域复发与生存期上无显著差异（非劣效性）。入组时间为1999年5月至2004年12月，由于低入组率与低事件发生率，因此提早结束了患者入组。主要在绝经后HR阳性患者中可能存在远期复发。随访时间（6.3年）短的问题受到争议。研究支持假说： 接受保乳术与辅助系统化疗的乳腺癌患者单纯接受SLND与 I、II级ALND相比能取得相近的局部区域控制率与生存期。Presented By Armando Giuliano at 2016 ASCO Annual Meeting Abstract 1007ASOCOG/Alliance Z0011—— 方 法Presented By Armando Giuliano at 2016 ASCO Annual Meeting Abstract 1007ASOCOG/Alliance Z0011—— 结 果(这两张表需合并)Presented By Armando Giuliano at 2016 ASCO Annual Meeting Abstract 1007ASOCOG/Alliance Z0011—— 结 果Presented By Armando Giuliano at 2016 ASCO Annual Meeting Abstract 1007ASOCOG/Alliance Z0011—— 结 果106例（27.4%）接受了ALND的患者在前哨淋巴结（SN）外找到阳性淋巴结。Presented By Armando Giuliano at 2016 ASCO Annual Meeting Abstract 1007ASOCOG/Alliance Z0011—— 结 果Presented By Armando Giuliano at 2016 ASCO Annual Meeting Abstract 1007ASOCOG/Alliance Z0011—— 结 果（两表合并）Presented By Armando Giuliano at 2016 ASCO Annual Meeting Abstract 1007ASOCOG/Alliance Z0011—— 结 果放疗方案偏差情况有605例患者接受放疗11%没有接受放疗228例的细节记录中第3区域照射率：18.9%第3区域照射率在ALND与SLND两组间是相等的如果没有接受放疗会增加局部复发率（p=0.04）如果没有接受放疗会降低OS（p=0.03）外照射与淋巴结复发无相关性（p=0.80）第3区域与OS无相关性（p=0.35）Presented By Armando Giuliano at 2016 ASCO Annual Meeting Abstract 1007ASOCOG/Alliance Z0011—— 结 果局部区域复发（LRR）10年LRR：ALND组为6.2%，单纯SLND组为5.3%（p=0.35）10年淋巴结复发率：ALND组为0.5%，单纯SLND组为1.5%（p=0.28）更多的LRR事件发生在前5年激素受体状态、Bloom-Rechardson半定量组织学分级、肿瘤大小与LRR具有相关性，而非手术。无进展生存（DFS）与总生存（OS）10年DFS：单纯SLN