乳腺恶性肿瘤超声诊断教学幻灯片.ppt

女性 ,42 岁。左侧乳腺外上象限腺体内密集沙砾样钙化灶, 范围约 26mm × 11mm × 20mm, 肿块不明显。病理 : 浸润性导管癌 , 腋窝淋巴结转移 女性 ,76 岁。 肿块大小约 24mm × 17mm × 21mm, 不均匀弱回声 , 边界清楚 , 形态 不规则 , 蟹足样 , 纵径大于横径 , 可见沙砾样钙化灶。病理 : 浸润 , 性导管 浸润性导管癌的超声表现 髓样癌 病理 1945 年 ,Geschickter 首先提出将髓样癌 (medullary carcinoma) 作为一种独立的病理类型 , 占所有乳腺癌的 5%-7% 。组织学表现为极高的异型性, 而淋巴结转移少见。纤维成分含量较少 , 而癌细胞较多, 肿块的体积一般较大, 边界欠清, 质地较硬癌软。巨检见肿瘤呈分叶状或结节状, 膨胀性生长, 边界较清楚, 平均直径约 2.5cm。肿瘤断面呈灰白实性或类似鱼肉状, 质地不均匀 , 可见小灶性坏死和出血 , 部分体积较大的肿瘤可存在不同程度的囊性变。 女性 ,33 岁。左侧乳头上方肿块大小约 35mm × 30mm × 32mm, 边界清楚 , 形态较规则 , 无包膜 , 呈弱回声 , 不均匀 , 肿块血流信号较丰富 , 乳腺后间隙消失。 肿块内可见不规则液性小暗区 髓样癌超声表现 髓样癌超声表现 肿块内动脉血流频谱呈高阻型 , PSV:13.0cm/s, EDV:3.5cm/s,RI:0.73 左侧腋窝淋巴结肿大 , 最大约 22mm × 22mm × 12mm, 血流信号极为丰富 髓样癌超声表现 女性 ,37 岁。 肿块位于左侧乳腺 2 点钟 , 大小约 24mm × 20mm× 25mm, 边界清楚 , 分叶状 , 内部为弱回声、较均匀 , 周边回声环状增强 , 乳腺后间隙消失 , 可见侧边声影 , 肿块后方回声轻度增强。肿块内血流信号较丰富。 粘液癌 病理 粘液癌 (Mucinous Carcinoma) 大小不等, 直径约 2-5cm 居多。肿瘤界限多清楚 , 质地较软。断面根据粘液含量的多少可以呈略带光泽的灰白色到含有纤维间隔的胶冻状 , 触之有声。 粘液癌超声表现 肿块内无明显血流信号。 手术中见肿块有完整包膜 , 患者为年轻女性，行保乳手术 。 女性 ,33 岁 , 左侧乳腺外上象 限1~2 点钟腺体边缘处低回声肿块, 大小约40mm × 40mm × 26mm, 有包膜回声 , 边界清楚 , 形态规则 , 内部回声均匀 , 声像图酷似纤维腺瘤 病历一 粘液癌超声表现 病历一 术后 4 个月 , 扪诊局部有硬块。彩超见左乳外上象限手术切口深面呈片状暗区, 后方明显衰减形成宽大声影 , 范围约 24mm × 21mm × 22mm 该区域无明显血流信号 粘液癌超声表现 病历一 手术后 8 个月复查 , 扪诊局部硬块仍存在 , 质地略软。声像图见手术切口深面低回声肿块, 大小 约 20mm × 15 mm × 7mm, 无包膜 , 界面不清 , 后方衰减 该肿块内部及周边无明显血流信号。 超声导向下穿刺, 病理证实粘液癌复发 ,行乳腺癌根治术 粘液癌超声表现 病历二 女性 ,33 岁。右乳头上方 20mm 处弱回声肿块, 大小约 16mm × 12 mm × 12mm, 边界清楚 , 无包膜 , 形态不规则 , 内部回声不均匀 , 后方无衰减 , 乳腺后间隙未见异常。病理 : 右侧乳腺粘液腺癌合并早期浸润性导管癌 , 淋巴结转移 肿块内见粗点状血流信号 粘液癌超声表现 病历三 女性 ,41 岁。左侧乳腺外上象限弱回声肿块, 大小约 41mm × 38mm × 22mm, 边界较清楚 , 形态较规则 , 回声欠均匀, 内见细小液性暗区 , 乳腺后间隙未见异常。 肿块内部及周边可见点状血流信号 浸润性小叶癌 病理 浸润性小叶癌 (invasive lobular carcinoma) 的大体改变多种多样 , 可形成局限界清肿块 , 也可弥漫性累及全乳腺 , 或者类似于乳腺腺病。肿瘤形状多不规则 , 质地中等或偏硬。断面呈灰白色或灰褐色 , 缺乏在浸润性导管癌中常见到的坏死改变。钙化和囊性变亦少见。 浸润性小叶癌 镜检 浸润性小叶癌被认为主要起源于乳腺腺泡。具有以下特征 :a. 细胞特征 : 经典的浸润性小叶癌细胞较浸润性导管癌细胞小 , 形态多均一 , 胞浆少 , 部分肿瘤细胞做粘液卡红或阿辛蓝染色可显示胞浆内粘液。癌细胞核仁不明显 , 核分裂象少见。癌细胞间缺乏粘附而互相离解。 b. 特殊的间质浸润构象 : ①印第安列兵样排列 : 癌细胞单排成串或线状浸润性生长于乳腺 间质内 ; ②靶环浸润 : 癌细胞围绕正常导管或小叶呈同心圆样排列。目前有数种浸润性