禄丰县第二人民医院医保实施资料.doc

禄丰县第二人民医院职工、居民医保实施方案 建立医保制度是新时期卫生工作的重要内容，是实践“三个代表”重要思想和提高党的执政能力的具体体现，对提高全民健康水平，促进经济发展，维护社会稳定，构建和谐社会具有重大意义。根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号，以下简称《意见》），2009—2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。 《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立医保制度意见的通知》（国办发[2003]3号）、《省人民政府办公厅转发云南省医保管理办法的通知》等文件精神要求，结合我院实际，制定本实施方案。 一、开展医保的目的和意义 1、着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，努力解决群众“看好病”问题。 2、落实医疗卫生事业的公益性质，具有改革阶段性的鲜明特征。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是贯彻落实科学发展观的本质要求。医药卫生体制改革是艰巨而长期的任务，需要分阶段有重点地推进。要处理好公平与效率的关系，在改革初期首先着力解决公平问题，保障广大群众看病就医的基本需求，并随着经济社会发展逐步提高保障水平。逐步解决城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。鼓励社会资本投入，发展多层次、多样化的医疗卫生服务，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。 3、增强改革的可操作性，突出重点，带动医药卫生体制全面改革。建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。五项重点改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。抓好这五项改革，目的是从根本上改变部分城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，扭转公立医疗机构趋利行为，使其真正回归公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。 二、指导思想 以科学发展观为指导，根据2010年全州医保工作会议的要求，结合院情，建立与城镇经济发展相协调的城镇职工基本医疗保险制度，不断的调整、充实、完善，以满足全县城镇职工、居民基本医疗保健需求，从整体上提高城镇职工、居民的健康水平和生活质量。 三、原则和目标 原则：自愿交费，以收定支，就近就医、方便群众、自主选择，科学管理、民主监督、互助共济，科学补偿，合理利用，普遍受益。 目标：通过调整、充实、完善医保政策，通过不断地完善和优化县、乡、村三级医疗预防保健网功能，逐步实现“小病不出村，大病不出乡(镇)，疑难重病不出县”的发展目标，使广大城镇职工、居民享受到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生保健服务。 四、实施方式 一、建立医保管理、服务人员规范 （一）、医院医保管理、服务人员，要坚持服务第一、患者受益第一的原则。秉公办事，廉洁自律，热情服务，一视同仁，积极推动和维护医保制度的巩固和发展。 （二）、严格遵守医保有关规定，认真贯彻执行医保各项规章制度，不违章办事，对患者高度负责，随到随诊，决不推诿病人。 （三）、医疗技术人员要刻苦钻研业务技术，不断提高诊治水平，因病施治，合理用药，技术上精益求精，工作上认真负责，防范医疗事故发生。 （四）、严格医疗文件（病历、处方）的书写和管理，认真执行合作医疗凭证就诊、专用处方、转诊证明、公开收费、统计月报等有关规定。 二、成立由副院长任组长，财务科长任副组长，内科、外科、妇产科、系统管理等部门主要负责人为成员的禄丰县第二人民医院医保工作协调领导小组，负责协调全院医保管理、监督、指导和具体业务及有关工作。 三、成立由院长为组长，医院办公室为成员的禄丰县第二人民医院医保监督委员会。负责全院医保工作监督、审计工作。 四、按照楚人社发[2011]45号文件精神制定禄丰县第二人民医院医保管理制度。 五、建立、健全有关制度 1、设立医疗保险办公室（以下简称“医保办”），并配备2—3名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。 　　2、制定各