乙肝定性转定量的发展.pdf

乙肝定性转定量的发展进程 以我们目前人类现有的科技手段，根本无法做到治愈乙肝，我们现阶段的目标不在于治 愈乙肝，而在于提高乙肝患者的生活质量，阻止其病情向更糟糕的情况发展。提到防治乙肝， 不能不提到相关的药物，自 1991 年干扰素（IFN）应用于临床以来，相继有LVD （1998）、 ADV （2002）、pegIFN- α和ETV （2005）、LdT （2006）被使用，必威体育精装版的药物是2008 年的 TDF 。这些药物的使用，极大的改变了CHB 相关Management 的修订。不但如此，对于检 验医学来说，科技的进步更意味着与CHB 相关检测指标的更新。 首先谈血清HBV DNA。 第一次把血清 HBV DNA 纳入准则的是 2000 年的亚太准则（Asian-Pacific Consensus Working Parties on Hepatitis B. Asian-Pacific consensus statement on the management of chronic hepatitis B: An update J Gastroenterol Hepatol 2003;18:239-45 ），由于2004 年Taqman 技术的 出现，HBV DNA 定量成为可能，因此该准则在2005 年进行修订，把HBV DNA 定量纳入CHB 检测指标。但是HBV DNA 定量作为一个CHB 长期指标被纳入一系列相关准则，只是近期发 生的事情。 因为直到2005-2006 年才有一系列研究证实：血清HBV DNA 升高与肝硬化和原发性肝 癌高度相关，而肝硬化和肝癌，正是临床上阻止 CHB 长期演变的目标。正是由于这些研究 的推动，各种CHB 相关防治准则在对于血清HBV DNA 定量的态度发生了极大转变，都开始 纷纷强调抑制血清HBV DNA 和监测其水平（Prophylaxis, diagnosis and therapy of hepatitis B virus (HBV) infection: The German guidelines for the management of HBV infection. Z Gastroenterol 2007;45:1281-328.）。而且由于PCR 技术水平的提高，HBV DNA 的关键监测 点基本上已经由过去的20,000 IU/ml 逐渐过渡到2,000 IU/ml。 再谈ALT 。 这个绝大多数人，可能认为ALT 是一个相对“古老”的指标，仿佛没什么可说的。但实际 情况不是如此。 在PCR 技术之前，对于CHB 的防治来说，ALT 的地位无“人”可以撼动。但“科学技术是 第一生产力”是颠扑不破的真理！血清HBV DNA 的出现震慑到了ALT 的统治地位。但对于 ALT 的重新认识，不是来源于HBV DNA，而是来源于ALT 本身！2004 年的研究证实（Normal serum aminotransferase concentration and risk of mortality from liver diseases: Prospective cohort study. Br Med J 2004;328:983. ）：即使ALT 处于正常水平的CHB 患者， 肝脏活检也会出现肝细胞坏死和肝纤维化，并且ALT 浓度与死亡率没有相关性。 最后谈谈两对半定量。 同样还是那句话“科学技术是第一生产力”，改变HBsAg 和HBeAg 定量地位的依然是来 源于科研，立功的又是肝病学的泰山北斗期刊《HEPATOLOGY》。 2009 年，该刊连续登出两篇 Paper：《Early serum HBsAg drop: A strong predictor of sustained virological response to pegylated interferon alfa-2a in HBeAgnegative patients》和 《Hepatitis B virus surface antigen levels—a guide to sustained response to pegylated interferon alfa-2a in HBeAg-negative chronic hepatitis B》首先为HBsAg 定量