于布为教授讲座.doc

理想麻醉状态 尊敬的于教授您好，我是丁香园会员yuanliyong，对于“理想麻醉状态”、“急性超容量诱导期填充”等麻醉学新理念很感兴趣，请问： 1:理想麻醉状态,您的提出是不是范围太大,几乎包含我们理想中的麻醉要求!但是事实是在一定的条件下,比如MAC时,可能就做不到您所提出的那几条.又譬如在硬膜外麻醉时,要想使血压不下降而麻醉效果很满意,几乎不可能,但是我们不得不在一定条件下应用这个方法,那么这是不是一个理想麻醉呢?又譬如,PONV是有很多因素引起的,但是,把它归于理想麻醉是不是对于我们麻醉医生的要求太苛刻了呢?又譬如瘙痒、便秘、尿潴留等等可能在现阶段,要我们全部消除,似乎不太可能?更何况还有一个费用的问题,费用高了,病人又不满意了,手术医生也不满意了.因为把有限的医疗费被我们用掉了不知我的理解是不是错了,是不是我对自己的要求低了?2:急性超容量诱导期填充,应该是我们都要做的一项工作,我的简单理解是不是由于病人禁食禁饮导致的血液浓缩,麻醉诱导期的血管扩张导致的病人相对容量不足而所采取的措施?但是不知道这样一来,会不会对凝血系统产生影响?还有高容量稀释下,麻醉要的药代动力学的问题?不同病人,不同手术种类的干/湿问题,比如,妊高征时的扩容,肺叶切除时的容量问题?等等,我以为可能对麻醉诱导,特别是全麻时药物代谢,分布,以及消除会有所不同?以上是后学的一点疑惑,请于教授予以答疑解惑为盼!谢谢!Yuanliyong你好：1：a：理想麻醉状态是指全身麻醉，硬膜外神经阻滞不是真正意义上的麻醉。?? b：这不是对我们麻醉医生要求过于苛刻，而是提出更高的要求，有要求才是?? 进步的开始。?? c：实施理想麻醉状态费用不一定会过高，如果能够做到理想麻醉状态的话，PONV的发生率也会大大降低的。请参见我们的研究《麻醉诱导前扩容对腹腔镜术后恶心呕吐发生率的影响》2：a：急性诱导期血液填充对于凝血功能的影响不大。?? b：高容量下药物代谢动力学变化还需要研究。但是临床多是根据药效学来给药的。C: 妊高症的主要变化是组织水肿，而有效血容量可能会欠缺的。肺切除为何要限制输液是我一直没有搞懂的问题。大概是认为血管床面积减少，容量也自然减小，因而必须限制液体。我却不以为然，是否会发生肺水肿主要取决于左右心功能的平衡，当然也有在如过敏性休克时肺血管通透性改变，发生肺泡毛细血管漏等情况下出现肺水肿，肺循环属于低压系统，具有一定的扩张能力，单纯的容量增加导致肺水肿并非主要因素。谢谢！ 尊敬的于教授您好，我是丁香园会员zhmymy，对于“理想麻醉状态”、“急性超容量诱导期填充”等麻醉学新理念很感兴趣，请问： 1.理想与现实的距离是客观存在的。称为理想麻醉状态，是否会让大家觉得这些标准永远是可望而不可及的？麻醉医生实现理想麻醉目标的意义有多少呢？为自己？为病人？还是为外科医生？这样是否更加体现了麻醉专业的辅助性？如果外科医生技艺过于拙劣，麻醉医生的水平岂不是体现在为外科医生“擦屁股”？2.“急性超容量诱导期填充”如果称为“诱导期快速超容量血液稀释”是不是更好？ Zhmymy你好，1：我们提出理想麻醉状态，并且制定标准，这总比没有标准好，有追求才会有进步。实现理想麻醉状态的意义是：一为病人，二还是为病人。如果你不幸遇到不雅的医生，那么还是要“擦屁股”的，给一个人“擦”总比要给“外科医生”和“患者”两个人“擦”为好。2：我的目的是补充血容量，不是稀释，血液稀释是结果，不是目的。谢谢！ 尊敬的于教授您好，我是丁香园会员marke72，对于“理想麻醉状态”、“急性超容量诱导期填充”等麻醉学新理念很感兴趣，请问：您的：我们引入了麻醉状态的概念，包含两个层面的含义，即哲学意义上的麻醉状态，与实际意义上的麻醉状态。学生最为感兴趣的在于：哲学意义和实际意义两个层面的含义，那么这两种层面的相互关系最为重要的一点是什么？ 有没有后者是前者的基础的意义在内？实际意义上的麻醉状态是客观存在的，并且可以被我们感知，能够被人们所认识。并且不依赖我们的感觉而存在。那么？哲学意义上的麻醉状态哪？我们感知到的，意识到的麻醉状态是不是真正能够反映正确的实际意义的麻醉状态？？？麻醉的本质是不是： 无意识、无知晓、无术后回忆：如BIS50，或AEP30； 抗伤害反应抑制适度等？这个问题困扰学生很久，已经从您的文章中得到很多，仍然希望聆听教诲！谢谢！marke72 Marke72，你好：哲学意义是实际意义的基础。哲学意义上的麻醉是抽象的概念，介于麻醉与非麻醉的边界。麻醉的本质需要进一步抽象，我所说的仍然是具象。谢谢！ 尊敬的于老师，很高兴能在丁香园中见到您，对于“理想麻醉状态”、“急性超容量诱导期填充”等麻醉学新理念很感兴趣，以下是我对麻醉的浅显理解，忘批评指正。1、