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报名号： 9018389 教师资格认定申请表 姓　　 　 名 杨景淋 工　作　单　位 无 户 籍 所 在 地 湖南长沙 申 请 资 格 种 类 高级中学教师资格 填　表　日　期 2014年4月11日 中华人民共和国教育部监制 填　表　说　明 一、“本人简历”栏目从本人初级中学毕业后填起。 二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。 三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学 计划规定填写。 四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。 五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。 六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明： 1、取得过某种教师资格 2、被撤销过教师资格 3、其他需要说明的情况 七、本表一式二份，封面及表格第三页由申请人填写，第四页由教师资格认定评议委员会 和认定机构填写。 承诺书 本人保证提交的个人信息资料及相关申请材料真实、准确。如果所提交的信息及申请材料 不真实、不准确，在教师资格申请中，本人愿意随时接受教师资格认定机构做出的相应处 理并承担全部后果。 本人签名：＿＿＿＿＿＿＿＿ 　　　　年　　　月　　　日 杨景淋 女 姓 名 性别 民　　族 汉族 政治面貌 共青团员 出生日期 1992年5月10日 湖南长沙 出生地 毕业学校 四川音乐学院 所学专业 音乐表演 最高学位 学士 最高学历 大学本科 现从事职业 学生 专业技术职务 无 通讯地址 湖南长沙芙蓉区 邮编 410005 073184430367 联系电话 377 电子邮箱地址 310439269@ 申请任教学科（课程） 音乐 身份证号码 本人简历 时间 单位 职务 证明人 200409 201006长沙市一中 学生 任竞争 -- 201009 201407四川音乐学院 学生 魏志涛 -- -- -- -- -- -- -- 思想品德 鉴定意见 身体和健 康状况 修学教育学（高等 教育学）、教育心 理学（高等教育心 理学）课程情况 普通话 二级甲等 水平 面 试 教育教学能力