某市52例妇产科医疗事故原因分析与对策研究.doc

某市52例妇产科医疗事故原因分析与对策研究 　　【关键词】妇产科 医疗事故 案例分析 　　【摘 要】妇产科是高风险科室，其医疗事故发生率一直居高不下。通过对某市2007~2009年发生在妇产科的52例医疗事故鉴定案例争议原因进行统计和分析，并提出筹建等级预警模式、加强职业道德建设、重视知识技能培训、建立奖惩激励机制、构建医疗事故分析体系等对策，以期降低妇产科医疗事故的发生。 　　妇产科是高风险科室，因其工作性质的特殊性, 历来是医疗事故争议的高发科室[[1]]。妇产科也是医疗事故发生率最高的专业之一[[2]]。据2005年中华医学会统计，妇产科医疗事故据前3位[[3]]。随着时代的进步,人们知识结构的提升, 价值取向的转变, 使得妇产科医疗事故争议这个课题异常尖锐地展现在我们面前。现将某市2007～2009年发生在妇产科的52例医疗事故鉴定案例争议原因进行分析，并提出相应的对策，以期降低妇产科医疗事故的发生。 　　1 资料和方法 　　1.1 资料来源 　　研究资料主要来源于上海市医疗事故处理中心鉴定处理的2007～2009年52起妇产科医疗事故的回顾性分析结果，此外还有近100篇相关文献分析及相关领域专家教授讨论、研究结论。 　　1.2 处理方法 　　对妇产科医疗事故的分布采用描述性分析，计数资料采用频数和百分比，数据采用EXCEL2003数据库进行录入，同时通过SPSS 17.0软件统计分析。 　　2 结果与分析 　　2.1 资料基本情况 　　妇产科医疗事故病种分布包括妇科、产科和计划生育三个方面。其中，妇科23例（占44.23%），产科23例（占44.23%）、计划生育6例（占11.54%）。表1和表2分别表示妇科医疗事故和产科医疗事故的分布情况。对于计划生育医疗事故的原因包括：人工流产不全导致再次清宫4例（占66.67%）、流产致子宫穿孔1例（占16.67%）和取环术后致盆腔炎、细菌性阴道炎1例（占16.67%）。 　　2.2 引发医疗事故的原因分析 　　2.2.1 违反诊疗常规，导致手术不当。如本案有在术中处置不当误伤血管造成大出血导致再次手术，造成患者失血和损害；有手术中误伤膀胱导致膀胱阴道漏的；有手术导致异物存留及违反手术适应症进行手术的；有手术中未送冰冻或病理检查，把炎症当成肿瘤治疗扩大手术范围的。而违反工作制度和操作规程引起的事故，是很难得到患者谅解的。 2.2.2 漏诊误诊。如本案中有一例由于医生疏忽大意、过于自信、未及时请上级医生会诊或经验技术水平不足等原因，右输卵管妊娠诊断为左输卵管妊娠的。另外一方面也有病因复杂难以诊断及诊疗水平有限导致。例如本案中阑尾炎误诊为异位妊娠而切除输卵管。本身阑尾炎的症状表现不明显，术中发现左输卵管增粗，呈紫黑色，月经周期延长8天，存在一定的复杂性。 　　2.2.3 告知不全、与患者沟通不够。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）2.2.4 观察不仔细，缺乏风险意识。本案中一名患者在术后治疗过程中出现生命体征的异常变化，医护人员未能及时发现病情变化从而导致救治时机的延误，导致医疗事故的发生。又如患者本身存在一些基础疾病，在全麻下行腹式全子宫＋双附件切除术后出现并发症，完成抢救后患者在重症监护室的观察治疗中，出现呼吸异常，氧饱和度下降，医院在此过程中存在观察病情不仔细，延误抢救时间。 　　2.2.5 管理措施不完善。本案中患者胎膜早破急诊就诊，助产士发现胎心不好，呼叫值班医生前来处理，1小时后才叫来医生，最终出现新生儿窒息，导致事故的发生等。后调查是值班医生当时正在手术，下来后才给该病人急诊紧急剖腹产，出现胎儿宫内窘迫，新生儿窒息（重度）。提示科室值班制度不完善。 　　3 讨论与对策 　　3.1 强化风险意识，筹建等级预警模式 　　本案显示，医护人员面对患者（尤其是病情较危急的患者）缺乏风险意识。Singer等[[4]]于2003年首先提出医院“安全文化”的概念。医院安全文化应理解为将希波格拉底的格言“无损于病人为先(first do no harm)”整合到组织的每一个单元,注入到每一个操作规范之中,就是将“安全”提升到最优先地位的一种行为；特别是妇产科属高危科室，应突出安全风险管理概念。风险管理源自于生产行业，应用于健康保健组织的管理模式，在欧美国家大量应用风险管理于母婴安全医疗评估和分析[[5]]，其目的是提前发现问题，减少医疗机构中不良事件的发生。 　　3.2 加强职业道德建设，树立优良医德医风 　　本案中可以看出责任与技术仍是妇产科医疗事故过失行为中重要的两大原因，本案中的手术不当，漏诊误治，异物存留事故等责任事故是最应避免的。良好的职业道德是从事医务工作最基本的职业素质，是一切医疗活动的前提。职业道德的缺失是滋生事故的温床。对任何病人的漠视和任何病情的漠不