[临床医学]临床与影像中枢神经系统.ppt

辽宁医学院第一临床学院神经科教研室 颅内肿瘤CTMRI 颅内良性肿瘤 脂肪瘤 囊肿 垂体瘤 脑膜瘤 听神经瘤 脂肪瘤MRI 女54岁。 1 头部外伤后，幻听、幻视1个月。 2 神经系统(-)。 脂肪瘤MRI 女33岁。 1 头痛。 2 恶心2个月。 3 神经系统(-)。 小脑半球蛛网膜囊肿MRI 女3岁。 1 左手活动不灵1个月。 2 神经系统(-)。 脑室内囊肿MRI 男35岁。 1 头痛1周。 2 伸舌右偏。 垂体腺瘤MRI 女17岁。 1 头痛15天。 2 神经系统(-)。 3 泌乳素增高，达正常人3 倍。 左枕部脑膜瘤（案例） 女性，57岁，间歇性兴奋、多语、多动、少眠30余年；情绪低落、反应迟钝2月余；头痛、头晕1周，伴呕吐2次。 CT诊断：左枕部脑膜瘤。 鞍结节脑膜瘤MRI 女性33岁 鞍结节上方较大的占位性病变T1WI和T2WI均呈等信号. 增强扫描病变均匀显著强化. 斜坡脑膜瘤(过度型) 女性49岁斜坡处占位性病变 T1WI呈等信号 T2WI呈中等信号 增强扫描肿瘤明显强化 瘤体与硬膜广泛相连并见“脑膜尾征”占位效应明显脑干受压变形呈弓状 多发脑膜瘤(混合细胞型) 女性60岁 MRA 上矢状窦旁多发类圆形占位性病变. 病变均一明显强化. 周围血管受压移位. 大脑凸面脑膜瘤(纤维型)CT 男性35岁 CT平扫. 肿瘤密度增高. 瘤周水肿明显. 增强扫描肿瘤强化均匀. 占位征象显著. 大脑镰旁脑膜瘤(CT.MRI) 额叶凸面脑膜瘤MRI 男68岁。 1 发作性意识丧失1次。 2 神经系统(-)。 脑膜瘤MRI 男76岁。 1 行走不稳3月。 2 双下肢肌力IV。 听神经纤维瘤MRI 女50岁， 1 左耳听力下降，耳呜， 2 面部麻木1年余。 颅内肿瘤CTMRI 颅内恶性肿瘤 神经胶质瘤 恶性淋巴瘤 转移瘤 Ⅰ级星形细胞瘤CT 男性52岁 CT平扫. 左侧基底节区大片低密度影，边界不清左侧脑室受压，中线结构右移a. 增强扫描低密度区无强化b. Ⅱ级星形细胞瘤MRI 女性33岁 右额叶占位性病变。 T1WI病变呈低信号，信号不均，边界欠清，T2WI呈高信号增强扫描病变强化不明显。 Ⅲ级星形细胞瘤MRI 女性50岁 左额叶占位性病变（2个）边界清T1W1（A，B）为不均匀低信号T2W1（C）为高信号。 增强扫描（D，E）病变均明显强化MRA（F）示左大脑中动脉分支向外侧推移。 Ⅲ–Ⅳ星型细胞瘤MRI 男性66岁 右额叶占位性病变呈侵润性，边界不清，T1W1（A）为低信号。 T2W2（B）为稍高和高混杂信号。 增强扫描（CD）肿块明显强化并沿胼胝体跨越中线向对侧生长，侧脑室受压变窄，中线左偏。 恶性淋巴瘤MRI 女34岁. 近事遗忘. 头痛数月. 共济失调. 四肢有可疑的病理反射. 脑转移瘤CT 脑转移瘤CT CT 脑转移瘤化疗后好转 脑转移瘤MRI 男52岁。 1 右肢体无力。 2 右口角左偏1个月。 3 右侧中枢性面瘫，右侧上肢肌力IV。 脑转移瘤MRI 女43岁， 1 头痛。 2 头昏。 3 一过性事物不清，左侧同向偏盲。 4 有肺癌史。 小结 颅内肿瘤分脑内脑外肿瘤。 脑内肿瘤恶性多见。 脑外肿瘤良性多见。 脑内恶性肿瘤以神经胶质瘤和转移瘤多见。 脑外良性肿瘤以脑膜瘤，垂体腺瘤，听神经瘤多见。 脑内肿瘤与脑外肿瘤的鉴别 * * 临床与影像 辽宁医学院第一临床学院神经科 杨波 （中枢神经系统） (1)T1像大脑纵裂，胼胝上方条状短T1灶，边缘清。 (2)呈长T2改变， (1)T1像右侧环池内块状短T1灶，局部环池扩大 (2)呈长T2改变， (1)T1像右侧小脑半球见大片囊状长T1灶，右侧小脑半球脑干受压移位； (2)呈长T2改变 (3)增强扫描无强化 (1)T1像左侧脑室体部扩大，内侧跨越中线，后部外侧见线状高信号，病变与CSF相同，囊壁为等T1改变； (2)呈长T2改变， (3-4)增强扫描囊内无强化。 T1WI鞍内等T1灶，垂体异常饱满，边缘清 T2WI呈等T2改变 增强增扫均匀强化 T1WI T2WI 瘤体强化 T1WI T2WI 增强 脑膜尾征 肿瘤 瘤周水肿 肿瘤明显强化 水肿不强化 CT MRI T1WI MRI T2WI (1)T1像右侧额叶凸面肿块长T1灶(↑)，基底贴附于脑膜上，局部皮层受压内移，周围水肿少许(↑) ； (2)瘤体↑和水肿↑均呈长T2信号， (3)增强扫描呈均匀强化。 T1WI右侧额叶镛旁小圆形等T1灶，边缘清，局部灰质受压 T2WI呈等T2改变 增强增扫均匀强化 T1WI右侧桥小脑角区块状等T1灶，其间斑点状长T1病灶 T2WI混杂长T2影 增强增扫均匀强化 b a T1WI T2WI T2WI 增强 增强 MRA A B T1WI T2