[临床医学]皮肤性病学总论课件.ppt

2013-03-07 皮 肤 性 病 学 总 论 　 教学目的与要求 1.了解皮肤的解剖和组织 2.了解皮肤的功能 3.了解皮肤的病因、症状和诊断 4掌握皮肤病的基本损害（原发性损害和继发性损害） 学科的构成 皮肤的结构与功能 皮肤是人体最大的器官 重量：占人体的1６％ 面积：正常成人1.5～2.0m2 厚度：0.5～４mm，眼睑最薄，掌跖部最厚 皮肤的组成 表皮（epidermis） 真皮(dermis) 皮下组织(subepidermis) 皮肤附属器(skin appendages) 毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲组成 皮肤内其它组织结构： 血管、淋巴管、神经等 表皮（epidermis） 组成： 角质形成细胞（Keratinocyte）：占表皮的80％ 黑素细胞（melanocyte）：位于基底层，产生黑色素 朗格汉斯细胞（Langerhans’ cell）：抗原呈递细胞 梅克尔细胞（Merkel cell）：可能与感觉有关 表皮的结构 基底细胞层：１层，表皮生发层，连接表皮与真皮 棘细胞层：４～８层 颗粒细胞层/透明层（掌跖部位）：２～４层 角质层：５～20层，无细胞核。 表皮的更新 表皮通过时间（turnover time）：约２８天： 由基底细胞层移行至颗粒层：约14天 由颗粒层移行至角质层表面脱落：约14天 真皮(Dermis) 真皮的细胞 成纤维细胞：产生胶原纤维等 组织细胞：吞噬异物，清道夫作用 肥大细胞：参与I型变态反应 真皮的纤维 胶原纤维：Ⅰ和III型胶原为主 弹力纤维 网状纤维：嗜银纤维，主要是III型胶原 真皮的基质 主要是粘多糖成分 皮肤附属器 毛囊和毛发： 分长毛、短毛、毳毛，有生长期、退行期、休止期 皮脂腺： 粘膜处直接开口于表面，其余开口于毛囊 小汗腺： 受交感神经支配，调节体温 顶泌汗腺： 分布于腋下、外阴等处，青春期开始发育（大汗腺） 甲： 甲板、甲根、甲廓、甲半月，甲床、甲母质 皮肤的生理功能 保护（屏障）功能，维护体内环境稳定 免疫功能 感觉功能 吸收功能 体温调节功能 分泌排泄功能 其它功能：合成维生素D 皮肤性病的临床表现和诊断 （二）体征 (cutaneous signs) 原发性损害（primary lesion） 由皮肤病理变化直接产生的病变 斑疹、丘疹、结节、风团、疱疹、脓疱、囊肿、肿瘤等 继发性损害（secondary lesion） 由原发损害转变而来，或由于治疗、搔抓等引起 鳞屑、糜烂、萎缩、溃疡、结痂、苔藓化等 位置：按照实际位置描述，屈侧，伸侧 性质：原发疹，继发疹 大小：以实物为参照: 针头大，粟粒大，绿豆大，黄豆大，核桃大，鸡蛋大 数目：单发，多发 颜色：正常皮色，红色，黄色，黑色，蓝色，白色，棕色等 分布：对称—单侧；局限—播散；沿神经血管分布 排列：散在—融合；孤立—群集；线状，环状，带状，不规则状 皮疹的检查 触诊 外观（皮疹的描述） 质地：坚硬度、韧性 与周围组织的关系 温度 附近淋巴结检查：有无肿痛，触痛等 皮肤是身体的一部分 皮疹与全身疾病的关系 是全身疾病的一种表现 是全身疾病的前驱症状 是全身疾病的发展结果 有独特之处 病理组织活检、便利 皮肤损害直观 思考题 1.皮肤分哪三层，表皮有哪几层，真皮有哪几层，皮肤附属器有哪几种 2.详述皮肤病的8种原发性损害和10种继发性损害 疱疹：含有液体高出皮面的损害。 大疱：含有液体高出皮面的损害，直径大于0.5cm。 6) 脓疱 pustule 含有脓液的疱 感染性脓疱 （如脓疱疮） 非感染性脓疱 （如脓疱性银屑病） 脓疱: 含有脓液的疱疹. 7) 结节 nodule 为圆形或类圆形 局限、实性 深在性损害 可深达真皮 或皮下 直径2cm 的结节 称肿块（mass） 结节：实质性隆起 肿瘤性结节（A） 代谢异常性结节（B） A B 8) 囊肿 cyst 是含有液体 或粘稠分泌物 或细胞成份的 囊样损害 囊肿: 含有液体或半固体物质的囊性损害,触之有弹性. 2. 继发性损害 (secondary lesions): 可由皮肤原发性损害转变而来，或由于治疗及瘙抓所致。 1) 糜烂 Erosion 为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面 因损害表浅、基底层细胞仍存在、故愈后不留瘢痕 糜烂：表皮的缺损，浅表 2) 溃疡 Ulceration 为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损 愈后留有瘢痕 溃疡：皮肤缺损达到真皮或真皮以下 糜烂与溃疡的区别 3) 鳞屑 Scale 为脱落或即将脱落的异常角质层细胞 由于角化过度或角化不全所致 鳞屑：脱落的表皮细胞及其它成分 4) 浸渍 Maceration 由于皮肤长时间浸水或处于潮湿状态 使皮肤变软变白、甚