[临床医学]第十章__其他红细胞疾病检验.ppt

2.骨髓象 增生明显活跃，粒细胞系、红细胞系和巨核细胞系均增生，以红系增生显著。骨髓增生明显活跃，粒与幼红细胞比例下降。铁染色显示：骨髓内储存铁减少。中性粒细胞碱性磷酸酶积分＞100（无发热及感染）。 一、真性红细胞增多症 实验室检查分析 1.高原性红细胞增多症 高原性红细胞增多症患者一般有高原经历，一经吸氧或转往低处(3004m以下)病情自然好转。 2.严重心肺疾病 X线检查有肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征。超声波等心肺检查异常。 鉴别诊断 一、真性红细胞增多症 3.与其他疾病鉴别 也应与异常血红蛋白病某些肿瘤（肾上腺样瘤、肝癌、肾癌等）、囊肿和血管异常等疾病引起的继发性红细胞增多症鉴别。 鉴别诊断 一、真性红细胞增多症 概述： 继发性红细胞增多症（secondary polycythemia，SP）是由继发于其他疾病，引起促红细胞生成素(简称促红素)分泌增加而致的红细胞增多，按照促红素分泌增加的特点又分为红细胞代偿性增加和非代偿性增加。 二、继发性红细胞增多症 二、继发性红细胞增多症 1.新生儿红细胞增多症 2.高原性红细胞增多症 3.慢性肺部疾病 4.心血管疾病 5.血红蛋白病 6.异常血红病 （一）红细胞代偿性增加 二、继发性红细胞增多症 红细胞代 偿性增加 主要见于： 1.肾脏疾病。 2.其他肿瘤等。 （二）红细胞生成素非代偿性增加 二、继发性红细胞增多症 红细胞生成素 非代偿性增加 主要见于： 1.外周血血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、红细胞容量高于正常，但白细胞及血小板计数一般正常。 2.动脉血氧饱和度 在心肺疾患者可引起降低，而在肿瘤病人则正常。 实验室检查 二、继发性红细胞增多症 3.维生素B12的测定 增多或正常。 4.中性碱性磷酸(NAP)：正常。 5.染色体检测 继发性红细胞增多症一般无染色体异常。 6.血清促红细胞生成素的测定(EPO) 继发性红细胞增多症者，通常EPO水平增高。 二、继发性红细胞增多症 实验室检查 主要与真性红细胞增多症及相对性红细胞增多症相鉴别。鉴别指标见下表。 鉴别诊断 二、继发性红细胞增多症 二、继发性红细胞增多症的鉴别 不同红细胞增多症的鉴别指标 检查指标 真红（ＰＶ） 继发性红细胞 增多症 相对性红细胞 增多症 白细胞数 增多 正常 正常 血小板数 增多 正常 正常 红细胞数 增多 增多 增多 红细胞比容 增高 增高 正常 动脉血氧饱和度 正常 减低/正常 正常 维生素B12 增高 正常 正常 中性粒细胞碱磷酶 增高 正常 正常 骨髓象 红、粒、巨核三系均增多明显 红系增高 正常 血清EPO水平 减低 增高 正常 脾肿大 有 无 无 第十章 其他红细胞疾病检验 编辑制作 第十章 第一节 继发性贫血 第一节 继发性贫血 继发性贫血的病因和发病机制十分复杂，这些来自造血组织以外的由机体的其它脏器原发病所引起的继发性贫血，可分为慢性系统性疾病贫血、慢性病性贫血和骨髓病性贫血三类。 第十章 其他红细胞疾病检验 编辑制作 李克勤 一、慢性系统性贫血 第十章 第一节 继发性贫血 慢性系统性贫血主要包括： 1.慢性肝脏疾病所致贫血 2.慢性肾脏疾病所致贫血 3.内分泌疾病所致贫血 概述： 肝脏疾病所致贫血是指在肝脏疾病的病程中出现的贫血并发症，常见于大多数慢性肝病患者。 （一）慢性肝脏疾病所致贫血 （一）慢性肝脏疾病所致贫血 ①摄入和储存不足； ②脾功能亢进和脂肪代谢障碍使红细胞破坏过多 ；③凝血因子合成减少所致的出血；④促红细胞生成素减少使骨髓红细胞系统增生障碍 。 慢性肝脏疾病所致贫血的主要原因 （一）慢性肝脏疾病所致贫血 1.血液检查 ①可见异常红细胞，如棘状红细胞(acanthocyte)；靶型红细胞及破碎红细胞等。②血小板减低；白细胞一般正常，淋巴细胞比例减少，中性粒细胞减少或增多。③有出血时，网织红细胞数增高。 实验室检查分析 （一）慢性肝脏疾病所致贫血 2.骨髓象? 增生正常或明显活跃。红系增生常明显活跃，约20%患者骨髓中可见巨幼红细胞增多。酒精中毒性肝病患者红细胞系明显受抑，可出现红系病态造血，表现为骨髓的幼红细胞有巨幼样变，环形铁粒幼细胞增加等。 实验室检查分析 （一）慢性肝脏疾病所致贫血 依据病史及临床症状，外周血多呈正细胞正色素性轻度～中度贫血，可见异常形态红细胞；骨髓红细胞系增生明显活跃，可见有巨幼红细胞，诊断可初步确立。肝病时充血性脾大可伴有脾功能亢进。注意与其他原