[临床医学]类风湿关节炎含各种评分标准.ppt

类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis，RA) 内容简介 概 述 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病，病因未明。 特点：对称性、侵袭性、进行性、慢性、致残性疾病。 类风湿关节炎诊断及治疗指南,中华风湿病学杂志.2010,4(14):256-270. 类风湿关节炎诊断及缓解标准及其进展,中华内科杂志.2010,49(4):354-356. 发病率： 白种人：1%（0.5-1.1% 北欧及北美地区，0.3-0.7% 欧洲南部国家） 我国：0.32-0.36%（我国大陆地区0.2%-0.4） 年龄性别：RA可发生于任何年龄，35-50岁高发，男女比例：1：3（约） 病理特点：慢性滑膜炎，炎症细胞浸润，滑膜翳形成，侵蚀软骨及骨组织，导致关节结构破坏、功能丧失。 类风湿关节炎诊断及治疗指南,中华风湿病学杂志.2010,4(14):256-270. Alamanos Y ,Drosos AA. Autoimmunity Rev 2005;4:130–136 概 述 病 因 临床表现 关节表现 晨僵：一般持续至少半小时以上，晨僵持续时间和关节炎症程度成正比 关节痛：常见指间、掌指、腕及足关节对称性疼痛，以夜间、晨起及关节起动时为重 关节肿胀：呈对称性，主要累及周围关节，可出现关节积液 关节畸形：典型的呈“钮扣花”样、“鹅颈”样畸形、尺侧偏斜。 未经治疗者，2年致残率50%，5年致残率75% 压痛--双侧68个关节 肿胀--双侧66个关节，髋关节除外 简化28个关节： 双侧近端指间关节(PIP)，掌指(MCP)，腕，肘，肩和膝 MCP: metatarsophalangeal PIP : proximal interphalangeal DIP: distal interphalangeal MTP: metatarsophalangeal 关节表现 关节表现 Medical Affairs Guerne PA and Weisman MH. Am J Med 1992;16:451-460. 部位 累及率（%） 关节表现 典型的RA梭性肿胀（滑膜炎） RA早期特征是PIP因肿胀产生梭性外观，常伴有掌指关节受累，DIP很少受累。 晚期RA“之”字手 MCP尺侧偏斜常合并桡骨桡侧偏斜 关节表现 关节表现 晚期RA天鹅颈样畸形 DIP屈曲，PIP过伸 晚期RA纽扣花畸形 DIP过伸，PIP屈曲 关节表现 关节外表现 一、类风湿结节 发生率15-25%，好发于肘部、关节鹰嘴突、枕部、足跟等，单个或多个，数毫米至数厘米大小，质硬、无压痛、对称分布 二、类风湿血管炎 可出现在RA患者的任何系统，少数可引起局部组织的缺血性坏死 关节外表现 淋巴结病：30%的RA病人可有淋巴结肿大； 胸膜和肺部表现：肺间质纤维化及胸膜炎最常见； 心脏表现：心包炎、心内膜炎、心肌炎； 肾脏表现：少见； 神经系统表现：周围神经病变； 血液系统表现：Felty综合征，小细胞低色素性贫血； 继发干燥综合征：口干、眼干。 相关检查：实验室 血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：反映疾病活动性的指标 类风湿因子（RF）：见于70%-80%的患者，反映疾病活动性 早期自身抗体： --抗CCP抗体(抗环瓜氨酸肽抗体）：目前认为是敏感性、特异性很强的抗体 --AKA（抗角蛋白抗体） --APF（抗核周因子抗体） --抗Sa抗体，抗RA33/RA36抗体 相关检查：影像学 I期： 关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松II期： 关节间隙狭窄III期：关节面出现虫蚀样破坏Ⅳ期： 关节半脱位以及纤维性或骨性强直 病史超过3年的患者有63.6%伴有糜烂性病变1 MRI可以发现疾病发病后4个月的关节侵蚀2 在发病第一年影像学进展明显高于第二、三年3 1 Machold KP et al. Rheumatology 2007;46:342–349 2 McQueen FM et al. Ann Rheum Dis. 1998;57:350-356. 3 van der Heijde DM et al. J Rheumatol. 1995;22:1792-1796. Photo: Copyright © American College of Rheumatology 影像学检查与疾病活动 Severity (Arbitrary Units) 0 adapted from Kirwan JR. J Rheumatol.2001;28:881-886. 5 10 15 20 25