[临床医学]胃食管反流病.ppt

胃食管反流病Gastroesophageal reflux disease 武汉大学中南医院消化内科 陈志芬 国内： 症状发病率 8.97% GERD发病率 5.77% RE发病率 1.92% ——潘国宗,中华消化 1999;4 广东省社区人群调查3338人，年龄18-90岁，均龄42.6±16.4岁，查出GERD症状人群83例，男38例，女45例，按2000年第五次全国人口普查结果，经过年龄、性别标准化后，GERD患病率为2.3%。GERD的症状人群就诊率为45.8%。 ——中华消化杂志2003,23(11):6541 三、病因与发病机制 GERD 的病因与发病机制 食管抗反流机制减弱 ①抗反流屏障减弱 ②食管对反流物的清除能力下降 ③食管黏膜抵抗力下降 反流物对食管黏膜攻击作用 食管以外的损伤 四、病理 1999年全国GERD研讨会标准： 食管鳞状上皮增生，包括基底细胞增生超过3层和上皮延伸。 黏膜固有层乳头向表面延伸，达上皮层厚度的2/3，浅表毛细血管扩张，充血和（或）出血。 上皮层中性粒细胞和淋巴细胞浸润。 黏膜糜烂或溃疡形成，炎性细胞浸润，肉芽组织形成和（或）纤维化’ 胃食管连接处以上出现Barrett食管。 五、临床表现 反流症状 反酸、反食、嗳气等 反流物刺激食管引起的症状 烧心、胸痛、吞咽痛等 食管以外刺激的临床表现 咳嗽、哮喘及咽喉炎 并发症 1.上消化道出血 2.食管狭窄 3.Barrett食管 GERD相关表现 GERD的症状 GERD警报症状 吞咽困难： 声音嘶哑 出血 体重↓ 8周正规治疗无效 非心源性胸痛 食管酸暴露不是诱发烧心症状的唯一机制 影响对酸暴露感知的因素 —酸分流在食管的分布范围 —反流物成分 —食管敏感性 —精神因素 —…… Tack: Aliment Pharmacol Ther 2004;19(Suppl 1):26-34 滴酸试验（Bernstein testing） 方法：在LES上约10cm处， NS→0.1NHCl→NS 均以6ml/min速度各滴入10min。 NERD对酸敏感性差异有显著意义。食管酸暴露不是诱发烧心症状的唯一机制。 NERD患者对PPI(耐信)治疗反应不同。 问卷调查显示，NERD对恐怖、焦虑、抑郁、偏执等不同。 NERD的亚型 10年随访并未发展成食管炎 即使有‘minimal change’也很少改变 未经治疗的反流病人中，严重RE病人5% 尚缺乏足够的长期随访资料 小样本的随访报告 Mcdougall: Eur J Gastroenterol 1997 (3~4.5年随访) RE(n=28) → 11%Barret食管 NERD with abnormal pH(n=17) →24%RE NERD with Normal pH(n=32) →12%RE Pace: Dig Liver Dis 2004 (5年随访) NERD with abnormal pH (n=18) →17/18RE 进展为食管炎 RE, yes NERD, no 症状复发 both yes (RE:NERD=90%:75%) 症状的严重性（无差别） 24 hr. pH 测定 RE:75% 异常 NERD: 50%-66%异常 生活质量（相同） 六、GERD的内镜分类 GERD诊断要点 临床诊断 症状 典型 反酸、反食、烧心 不典型 非心源性胸痛、咳嗽、哮喘 PPI试验 20mg 2／日×7天 炎症诊断 内镜 病理？ 试验室诊断 24小时pH监测、核素、 滴酸试验 GERD诊断步骤 其他 哮喘 五官科症状 胸痛 NERD RE 是否需作PPI试验和剂量 GERD实际发生率 PPI试验金字塔 100% yes no ? 症状 内镜 24小时pH GERD ＋ ＋／－ －／＋ RE ＋／－ ＋ －／＋ NERD ＋ － ＋ GERD／RE /NERD的判断标准 八、治疗 消除症