[临床医学]胎儿心律失常.ppt

胎儿心律失常的超声诊断 胎儿心律失常概述 胎儿心律失常定义为任何与宫缩无关的不规律的胎儿心律,或者正常范围之外的心率(胎儿正常心率120～160次/min) 胎儿心律失常发生率占妊娠数的1 %～2 % ,包括功能性和器质性改变两种。 大多数心律失常的胎儿预后是好的，文献报道心脏畸形的发生率很低，仅为0.3%，持续胎儿心动过缓与严重先天性心脏结构缺损有关。 胎儿心律失常的诊断方法 胎儿心电图：经腹部体表引出的胎儿心电信号弱，反映心房收缩的P波显示不清 胎儿心磁图：尚未普及 胎儿超声心动图：是目前诊断胎儿心律失常惟一可行而准确的方法 胎儿心律失常多发原因 胎儿心脏电生理功能的不稳定性 胎儿心脏有较多的P细胞及较少的过渡细胞 窦房结动脉小，周围结缔组织发育不良 房室结可移动，出生才固定 胎儿心脏自律系统不成熟 胎儿心脏传导系统胚胎发生 3周末胎儿心脏的室性自律开始出现 7周可辨别出来自于静脉窦的窦房结 10周由窦房环、房室环和原始间隔的原始心肌细胞形成房室结 10-12周房室结、结内组织和连接心室的传导束均已产生 心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system 心脏电激动的产生与传导 · 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种由窦房结电兴奋统领整个心脏活动的心律，为窦性心律 正常胎儿心电与机械收缩活动 一级起博点—窦房结 110～140次/分 二级起博点—房室结或房室交界处 60～80次/分 三级起博点—心室肌 40～60次/分 正常情况为窦性心律，房室交界处与心室肌均有自发除极的能力，但是其自发性电兴奋频率较窦房结依次减低，故在正常情况下只表现为窦性心律，其他起博点兴奋被抑制而没有机会表现出来，称为潜在起博点 二维超声图观测法 M型超声观测法 多普勒超声心动图 二维超声图观测法 二维超声图观测法—首先发现或筛选心律失常以及有无心血管结构及收缩功能异常的不可缺少的方法 M型超声观测法 什么是M超？ 亦称一维超声，在横轴方向上将超声束方向的回声信号按照时间顺序展开 可以实时地记录出声束所穿过的所有结构的运动曲线 M型超声观测法 M型超声心动图上心房的运动波代表了心房的收缩与舒张，心室的运动波代表了心室的收缩与舒张，当同时记录到房室壁运动的时候，它们运动之间的关系就表现出了心电传导的关系 心脏各瓣膜的运动也含有房室运动的信息 二尖瓣的M型运动曲线 收缩期成缓慢上升（前向性位移）曲线 舒张期为双峰型，为舒张期二尖瓣二次开放的表现，第一峰为E峰，第二峰为A峰 前后叶呈镜像性影像 二尖瓣的M型运动曲线 舒张期二尖瓣前后叶反向运动。收缩期前后叶则靠近。 舒张早期，二尖瓣前叶前向运动。然后，向后运动呈半关闭位置。继而，因心房收缩，二尖瓣前叶再次向前运动。 收缩期成关闭位置。前后叶靠在一起，轻度前向运动。 后叶与前叶相似，不过呈反向运动。 二尖瓣--收缩末期 二尖瓣前后叶在关闭位置，D点。 二尖瓣--舒张早期 舒张开始，二尖瓣前叶向前运动(第一次开放)，朝向室间隔（E点）。 二尖瓣后叶朝向左室后壁运动。 二尖瓣--舒张中期 心室快速充盈后期左室压力逐渐上升，使二尖瓣趋于半关闭状态。（F点） 二尖瓣--心房收缩期 心室舒张末期，心房主动收缩，左房压力超过左室压力，二尖瓣第二次开放（A点） 二尖瓣--收缩期 收缩期开始，二尖瓣呈闭合状态（C点）。 M型超声心动图检测心律失常方法 M型超声扫描线直接通过胎儿心脏主动脉根部和左心房，此曲线同步记录左心房室舒缩运动，反映房室舒缩关系 M型超声扫描线直接通过胎儿心房和心室壁，此曲线同步记录房、室舒缩运动状态，反映房、室收缩关系 M型扫描线直接通过心房，记录心房壁及卵圆孔瓣的活动曲线，反映心房速率 M型扫描线同时通过房室瓣和主动脉瓣，记录房室瓣和主动脉瓣活动曲线，根据房室瓣舒张早期E峰和舒张晚期心房收缩所致的A峰关系与主动脉瓣开放的固定时间关系，判断心房、心室活动节律 多普勒超声心动图 诊断胎儿心律失常主要使用脉冲多普勒技术（Pulsed Wave Dopple） 通过观察左、右室流入或流出道，脐动、静脉和上、下腔静脉血流，观察心房、心室活动，诊断心律失常的类型