[临床医学]胰岛素注射的管理.ppt

* * 总 结 注射胰岛素须知： 知道胰岛素的名称、用法、注射时间 掌握正确注射方法：部位选择、轮换 合理使用针头 注射胰岛素期间加强血糖监测 注意预防低血糖 * * * * 下面我们来分别看看现在被广为使用的胰岛素家族都有哪些成员。 短效胰岛素，专门提供餐时胰岛素。我们红色曲线就是短效胰岛素的作用曲线，每餐前使用，注射后胰岛素从开始起效到作用达到峰值，然后逐渐下降，到下餐前作用已明显减弱，作用不会持续到夜间。因此很好地模拟了人体自身的餐时胰岛素分泌曲线。 * 目前，家族中有短效人胰岛素及速效人胰岛素类似物，均可以为人体提供餐时胰岛素。他们的特点见图，其中括号中的信息为类似物的信息。我们不难发现，人胰岛素类似物起效更快，作用时间更短，这也保证了它低血糖更少（备注：因为作用时间过长，会造成在血糖已经下降到正常时，但是胰岛素仍然在起作用，增加了低血糖的风险。例如，下餐前是低血糖高发时间段）。 * * 这是来得时与NPH相比的作用曲线。在1型糖尿病患者中利用葡萄糖钳夹技术，通过测定葡萄糖的输注率来反映胰岛素的作用。 与NPH在注射后4－6小时有一个明显的峰值相比，来得时注射后约2－3小时达到一个稳定的作用，并具有平稳、无峰值的特点。 与NPH作用时间约14－16小时相比，来得时注射一次就能维持24小时的作用。 来得时的这种平稳、无峰值，注射一次维持24小时的作用特点，能很好地模拟生理性基础胰岛素的分泌。 * 目前，家族中有中长效人胰岛素及长效人胰岛素类似物，均可以为人体提供餐时胰岛素。他们的特点见图，其中括号中的信息为类似物的信息。我们不难发现，基础胰岛素与速效胰岛素相比起效慢，作用时间长达24小时。 * * * 而目前最常见且最为壮大的家族成员是预混胰岛素，可以同时提供餐时＋基础胰岛素。此图为每天两次注射预混胰岛素时的胰岛素作用曲线模拟图。红色曲线是预混胰岛素中的短效成分，兰色曲线就是中长效胰岛素成分，注射后短效部分快速起效发挥餐时胰岛素的作用，中效胰岛素部分则缓慢起效，全程覆盖基础状态。 * 目前，预混人胰岛素及预混人胰岛素类似物，均可以为人体提供餐时加基础胰岛素。他们的特点见图，其中括号中的信息为类似物的信息。预混胰岛素类似物因为含有人胰岛素类似物因此具备了人胰岛素类似物的所有优点。起效更快，效果更好，低血糖更少 * 目前胰岛素的大家族这么大，什么样的适合我？ 专科医生会给你一个最合适的选择，最常见的选择是预混胰岛素，为什么？ * 注射部位的选择 正象图中所示，常用的胰岛素注射部位有： 上臂外侧 腹部 大腿外侧 臀部。如图所示，以2平厘米为一个注射区，而每一个注射部位可分为 若干个注射区，注射区的意思是每次注射应在一区域。每次注射，部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射。注射的轮换可按照以下原则： 选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。待轮完，换另外左、右对称的部位；如先选左、右上臂，并左、右对称轮换注射。待轮完后，换左、右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动。 同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。 不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、臀部、大腿。 如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选大腿注射。 * * * 强调红色胰岛素注射器只能抽取10ml400u的胰岛素不能用于抽取3ml * * [9,13,49-53] [132,133] * * 超短效胰岛素类似物在各注射部位的吸收不具有特异性，可以在任何注射部位给药[43-47]； 尽管有研究表明，超短效胰岛素类似物在脂肪组织和静息肌肉组织的吸收率相似，但仍不可以肌肉注射此类药物[44,45,48]； 目前，尚无关于超短效胰岛素类似物在运动状态肌肉中吸收率的研究[44,45,48]。 * * Hildebrandt P (1991) Subcutaneous absorption of insulin in insulin-dependent diabetic patients. Influences of species, physico-chemical propertjes of insulin and physiological factors. DanishMedical Bulletin: Vol 38, No 4, 337-346. Clauson PG, Linde B. Absorption of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patients. Diabetes Care 1995;18:986-91. * * * * * * 为防止严重的低血糖反应发生，严禁肌肉注射长