[临床医学]酸碱紊乱.ppt

机体通过缓冲体系、肺和肾的调节功能，处理酸碱物质的含量和能力，以维持pH值在恒定范围里的过程。 正常动脉血pH值：7.35-7.45，平均7.40 一、酸碱的概念 2. 碱及其来源 蔬菜及水果 代谢产生 三、酸碱平衡的调节 （四）肾脏的调节作用慢，效率高，作用持久，针对固定酸 第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 正常人，A.B.＝S.B.=22-27(24mmol/L)A.B＞S.B.=正常,指示呼吸性酸中毒A.B.＜S.B.＝正常，指示呼吸性碱中毒两者数值均高于正常指示有代谢性碱中毒（或慢性呼吸性酸中毒有代偿变化）。两者数值均低于正常指示有代谢性酸中毒（或慢性呼吸性碱中毒有代偿变化） 正常值： AG=UA-UC= Na+-（Cl-+ HCO3-） = 140-（104+24）=12±2mmol/L 意义： ①AG↓意义不大，常见于低蛋白血症或细胞外液稀释； ②AG↑有重要的临床意义，可帮助区分代谢性酸中毒的类型，如AG16，一定有代酸（即使没有HCO3-的降低）。 AG↑有很多原因：主要见于乳酸酸中毒，酮症酸中毒，尿毒症，水杨酸中毒等引起的代酸。 （2）酮症酸中毒：（Ketoacidosis）是本体脂肪大量动用的结果。 酮体包括丙酮、β－羟丁酸、乙酰乙酸，后两者是有机酸，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒也是AG增加类正常血氯性代谢性酸中毒。 2、AG正常性代谢性酸中毒 AG正常，血氯增高 （三）机体的代偿调节　　 1.细胞外液缓冲 酸中毒时细胞外液[H+]升高，立即引起化学缓冲反应。H+＋HCO3-→H2CO3→H2O＋CO2↑ pH值在正常范围内，称代偿性代谢性酸中毒，pH值低于正常下限则为失代偿性代谢性酸中毒。 失代偿性代谢性酸中毒时反映酸碱平衡的指标变化如下：　pH↓ ↓ 　　　　 (一)原因和机制 1.呼吸中枢抑制 2.气道阻塞 3.呼吸神经、肌肉功能障碍 4.胸廓异常 5.广泛性肺疾病 6.CO2吸入过多 （二）分类 失代偿性呼吸性酸中毒血浆反映酸碱平衡的指标变化如下： pH↓ 　　　　　　 　　 　呼吸性酸中毒可有CO2麻醉(carbon dioxide narcosis)现象。高浓度CO2麻醉时病人颅内压升高，视神经乳头可有水肿，这是由于CO2扩张脑血管所致。呼吸性酸中毒病人可能伴有缺氧，这也是使病情加重的一个因素 (一)原因和机制 1.酸性物质丢失过多 2.碱性物质摄入过多 3.缺钾 ④Bartter综合征-这是以近球装置增生而肾素分泌增多为特点的综合征。⑤近球装置肿瘤，其细胞能分泌大量肾素，引起高血压及代谢性碱中毒。⑥甘草及其制剂长期大量使用时，由于甘草酸（Glycyrrhizic Acid）具有盐皮质激素活性。⑦细胞外液容量减少-醛固酮增多。⑧创伤和手术时的应激反应时有肾上腺皮质激素分泌增多，常伴以代谢性碱中毒。 2.离子交换 此时细胞内H+向细胞外移动，K+则移向细胞内，故代谢性碱中毒能引起低血钾。 在低血钾、缺Cl，醛固酮增多引起的碱中毒时，因肾小管分泌H+增多，故尿呈酸性。 通过代偿调节如能使HCO3-/H2CO3的比值保持在正常范围内，则为代偿性代谢性碱中毒；否则，称为失代偿性代谢性碱中毒，其血浆中反映酸碱平衡的指标变化： pH ↑ PCO2↑ S.B. ↑ ↑ 　B.B. ↑ ↑  A.B.↑ ↑ 　B.E.正值增大 (四)对机体的影响 1、中枢神经系统功能障碍 2、血红蛋白氧解离曲线左移 3.神经肌肉功能障碍 4.低钾血症 （一）原因和机制1.低氧血症和肺疾患 　2.呼吸中枢受到剌激或精神性过度通气3.代谢性过程异常 4.人工呼吸过度 失代偿性呼吸性碱中毒反映血浆酸碱平衡的指标变化如下：pH ↑ 　PCO2 ↓ ↓ S.B.　不变A.B.　↓B.B..　不变B.E.　不变此种碱中毒由于Cl-向红细胞外转移增加，故血浆Cl-升高。 混合型酸碱平衡障碍（Mixed Acid-Base Disturbances）是指两种或两种以上的原发性酸碱平衡障碍同时并存。 2、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒　　可见于： ①发热呕吐患者; ②肝硬变患者有腹水，因NH3的的剌激而通气过度，同时使用利尿剂或有呕吐时，  1、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒见于：慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症，又因肺源性心脏病心力衰竭而使用利尿剂如速尿、利尿酸等引起代谢性碱中毒的患者。 血浆pH可以正常或轻度