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[临床医学]酸碱紊乱
机体通过缓冲体系、肺和肾的调节功能,处理酸碱物质的含量和能力,以维持pH值在恒定范围里的过程。 正常动脉血pH值:7.35-7.45,平均7.40 一、酸碱的概念 2. 碱及其来源 蔬菜及水果 代谢产生 三、酸碱平衡的调节 (四)肾脏的调节作用慢,效率高,作用持久,针对固定酸 第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 正常人,A.B.=S.B.=22-27(24mmol/L)A.B>S.B.=正常,指示呼吸性酸中毒A.B.<S.B.=正常,指示呼吸性碱中毒两者数值均高于正常指示有代谢性碱中毒(或慢性呼吸性酸中毒有代偿变化)。两者数值均低于正常指示有代谢性酸中毒(或慢性呼吸性碱中毒有代偿变化) 正常值: AG=UA-UC= Na+-(Cl-+ HCO3-) = 140-(104+24)=12±2mmol/L 意义: ①AG↓意义不大,常见于低蛋白血症或细胞外液稀释; ②AG↑有重要的临床意义,可帮助区分代谢性酸中毒的类型,如AG16,一定有代酸(即使没有HCO3-的降低)。 AG↑有很多原因:主要见于乳酸酸中毒,酮症酸中毒,尿毒症,水杨酸中毒等引起的代酸。 (2)酮症酸中毒:(Ketoacidosis)是本体脂肪大量动用的结果。 酮体包括丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸,后两者是有机酸,导致代谢性酸中毒。这种酸中毒也是AG增加类正常血氯性代谢性酸中毒。 2、AG正常性代谢性酸中毒 AG正常,血氯增高 (三)机体的代偿调节 1.细胞外液缓冲 酸中毒时细胞外液[H+]升高,立即引起化学缓冲反应。H++HCO3-→H2CO3→H2O+CO2↑ pH值在正常范围内,称代偿性代谢性酸中毒,pH值低于正常下限则为失代偿性代谢性酸中毒。 失代偿性代谢性酸中毒时反映酸碱平衡的指标变化如下: pH↓ ↓ (一)原因和机制 1.呼吸中枢抑制 2.气道阻塞 3.呼吸神经、肌肉功能障碍 4.胸廓异常 5.广泛性肺疾病 6.CO2吸入过多 (二)分类 失代偿性呼吸性酸中毒血浆反映酸碱平衡的指标变化如下: pH↓ 呼吸性酸中毒可有CO2麻醉(carbon dioxide narcosis)现象。高浓度CO2麻醉时病人颅内压升高,视神经乳头可有水肿,这是由于CO2扩张脑血管所致。呼吸性酸中毒病人可能伴有缺氧,这也是使病情加重的一个因素 (一)原因和机制 1.酸性物质丢失过多 2.碱性物质摄入过多 3.缺钾 ④Bartter综合征-这是以近球装置增生而肾素分泌增多为特点的综合征。⑤近球装置肿瘤,其细胞能分泌大量肾素,引起高血压及代谢性碱中毒。⑥甘草及其制剂长期大量使用时,由于甘草酸(Glycyrrhizic Acid)具有盐皮质激素活性。⑦细胞外液容量减少-醛固酮增多。⑧创伤和手术时的应激反应时有肾上腺皮质激素分泌增多,常伴以代谢性碱中毒。 2.离子交换 此时细胞内H+向细胞外移动,K+则移向细胞内,故代谢性碱中毒能引起低血钾。 在低血钾、缺Cl,醛固酮增多引起的碱中毒时,因肾小管分泌H+增多,故尿呈酸性。 通过代偿调节如能使HCO3-/H2CO3的比值保持在正常范围内,则为代偿性代谢性碱中毒;否则,称为失代偿性代谢性碱中毒,其血浆中反映酸碱平衡的指标变化: pH ↑ PCO2↑ S.B. ↑ ↑ B.B. ↑ ↑ A.B.↑ ↑ B.E.正值增大 (四)对机体的影响 1、中枢神经系统功能障碍 2、血红蛋白氧解离曲线左移 3.神经肌肉功能障碍 4.低钾血症 (一)原因和机制1.低氧血症和肺疾患 2.呼吸中枢受到剌激或精神性过度通气3.代谢性过程异常 4.人工呼吸过度 失代偿性呼吸性碱中毒反映血浆酸碱平衡的指标变化如下:pH ↑ PCO2 ↓ ↓ S.B. 不变A.B. ↓B.B.. 不变B.E. 不变此种碱中毒由于Cl-向红细胞外转移增加,故血浆Cl-升高。 混合型酸碱平衡障碍(Mixed Acid-Base Disturbances)是指两种或两种以上的原发性酸碱平衡障碍同时并存。 2、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 可见于: ①发热呕吐患者; ②肝硬变患者有腹水,因NH3的的剌激而通气过度,同时使用利尿剂或有呕吐时, 1、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒见于:慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症,又因肺源性心脏病心力衰竭而使用利尿剂如速尿、利尿酸等引起代谢性碱中毒的患者。 血浆pH可以正常或轻度
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