[临床医学]麻疹.ppt

麻 疹（ measles，rubeola ） XX医学院附属XXX医院感染疾病科 一.概述 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 上呼吸道卡他症状 眼结合膜炎 口腔粘膜斑 斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着 二.病原学 麻疹病毒 1 属副粘病毒科，单股RNA病毒(16000) 2 结构： 病毒核心：RNA，有16000个核苷酸 病毒包膜：基质蛋白M 血凝素H 融合蛋白F 病原学 3 只有一个血清型 — 抗原性稳定 4 病毒培养及传代（人胚肾、猴肾及人羊膜细胞等）— 减毒活疫苗 5 抵抗力弱 三.流行病学 传染源 ——病人（唯一） 传染期 — 发病前2天~出疹后5天 流行病学 传播途径 —— 呼吸道飞沫直接传播 人群易感性 —— 普遍易感 持久免疫力 流行病学 流行特征 冬春季 6m~5岁发病率最高 缺乏周期性，流行强度减弱 年龄后移 轻型多，不典型多 四.发病机制与病理解剖 发病过程 V 呼吸道粘膜眼结膜上皮 局部繁殖 淋巴组织 入血 （第一次病毒血症） 单核巨噬细胞系统 入血 播散到全身多部 （第二次病毒血症） 位 (呼吸道、眼结合膜、口咽部、皮肤、胃肠道） 发病（发热、出疹） 发病机制 组织损伤机制 1 病毒直接作用 2 全身性迟发型超敏性细胞免疫反应 （重要）麻疹皮疹、巨细胞肺炎、SSPE、异型麻疹均与免疫致病机制相关 病理解剖 基本特点 V 激活 T淋巴细胞 致敏的T.C 细胞因子 单核细胞浸润 多个受病毒感染的细胞融合 多核巨细胞 病理解剖 皮疹——血管内皮细胞肿胀、增生、单核细胞浸润和渗出 色素沉着——RBC、血浆外渗 脱屑——表皮细胞坏死、退行性变 注：麻疹时机体免疫力降低（临床上湿疹、哮喘、肾病减轻，结核菌素试验转阴等，较易继发细菌感染 五.临床表现 潜伏期： 10d (6~18d) （一）典型麻疹：分三期： 前驱期 出疹期 恢复期 1.前驱期（3~4天） 1 发热 2 粘膜卡他症状： 呼吸道：咳嗽、流涕、喷嚏 眼结膜炎：畏光流泪、结膜充血、眼睑 浮肿 肠道：腹泻等 前驱期 3 科普利克斑（Koplik’s spots)——早期诊断 时间：发病2~3d 位置：第一臼齿颊粘膜上 形态：大小0.5~1mm灰白色斑点，微隆起 周围有红晕,可融合 持续时间：2~3d 2.出疹期（持续3~5天） 1 时间：发热3~4d 2 顺序：耳后发际 前额面 颈 躯干 四肢 手掌足底 3 形态：充血性斑丘疹 大小：不等 形状：不规则 疹间皮肤正常 4 伴随症状：全身毒血症状加重 3.恢复期（1~2周） 热度降低 症状减轻 皮疹先出先退 色素沉着，脱屑（追忆性诊断） 整个病程10—14天（无并发症） 注：成人症状重，但并发症少 （二）非典型麻疹 1 轻型麻疹 2 重型麻疹：中毒性麻疹 休克型麻疹 出血型麻疹