[医学]9肝脏病常用实验室检查的评估.ppt

肝脏病常用实验室检查的评估 一、蛋白质代谢功能检查 (一) 血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 　　血清总蛋白 (TP)包括清蛋白 (ALB) 和球蛋白 (GLB)。 90%以上的血清总蛋白和全部的清蛋白是由肝脏合成的。 因此检测血清总蛋白和清蛋白是反映肝功能的重要指标。 根据清蛋白和球蛋白的含量，可以算出清蛋白与球蛋白 的比值(A/G)。 【参考值】 正常成人 血清总蛋白 60～80g/L， 清蛋白 40～55g/L， 球蛋白 20～30g/L， 清蛋白/球蛋白比值(A/G) 1.5～2.5：1。 血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但与年龄相 关，新生儿、婴幼儿和60岁以上老年人含量稍低。清蛋 白占血清总蛋白的60%以上，球蛋白不超过40%。 【临床意义】 由于肝脏有很大的代偿能力及清蛋白 的半衰期较长，只有在肝损害达到一定程度或一定病程 后才能出现血清总蛋白及清蛋白量的改变。因此血清总 蛋白及清蛋白的检测主要用于反映慢性肝损害和反映肝 实质细胞的储备功能，而急性和局灶性肝损害时 TP 及 A/G多为正常。血清总蛋白降低常与清蛋白的减少平行， 总蛋白增高则常同时有球蛋白增高。 临床上常见的改变有： 　 1．血清总蛋白及清蛋白增高 主要为各种原因引起 的血浆浓缩。 　 2．血清总蛋白及清蛋白减低　血清总蛋白 60g/L， 或清蛋白25 g/L 称为低蛋白血症。 3．血清总蛋白及球蛋白增高　血清总蛋白增高主要为球蛋白增高，其中又以 γ球蛋白增高为主。总蛋白 80g/L或球蛋白 35g/L称为高蛋白血症或高球蛋白血 症。 4．血清球蛋白降低　主要是球蛋白合成减少。 5．A/G比值减低或倒置 可由于清蛋白减低或因 球蛋白增高所致。 （二）血清蛋白电泳 　 血清蛋白在碱性环境中均带负电菏，在电场中均向 阳极泳动。因各种蛋白分子质量和等电点不同，泳动的 速度也不同，清蛋白分子质量小，在电场中迅速向阳极 泳动； γ 球蛋白分子质量大，泳动速度最慢。电泳后从 阳极开始依次为清蛋白、α1球蛋白、α2 球蛋白、β球蛋 白、γ 球蛋白五个区带。 【参考值】　 醋酸纤维素膜法： 清蛋白　 0.62～0.71(62%～71%) 　 α1球蛋白　 0.03～0.04(3%～4%) 　 α2球蛋白　 0.06～0.10(6%～10%) 　 β 球蛋白　 0.07～0.11(7%～11%) 　 γ 球蛋白　 0.09～0.18(9%～18%) 【临床意义】 　 1．肝脏疾病　清蛋白减低，α1、α2 、β球蛋白也有 减少倾向，γ球蛋白增加。见于慢性肝炎、肝硬化、肝细 胞肝癌。急性及轻症肝炎电泳结果多无异常。 2．M蛋白血症　清蛋白轻度减低，单克隆γ 球蛋白 明显增高，也有 β球蛋白增高，偶有 α球蛋白增高。在 γ 区带、β区带或 β与 γ 区带之间出现结构均一致密、基底 窄而峰高尖的 M蛋白。 见于多发性骨髓瘤、原发性巨球 蛋白血症等。 　　　　 3．肾病综合征和糖尿病肾病　由于脂蛋白增高， α2 及 β球蛋白增高，而清蛋白及 γ球蛋白减低。 4．炎症　各种急性或慢性炎症表现为 α1、α2、β 球蛋白增高。 　 5．其他　结缔组织病常有多克隆 γ 球蛋白增高； 先天性低 γ球蛋白血症时 γ球蛋白减低；蛋白丢失性肠 病表现为清蛋白及 γ球蛋白减低，α2球蛋白增高。 （三）血清前清蛋白测定 前清蛋白 (PAB)由肝细胞合成，半衰期较其他血浆 蛋白短，约为 2天，故较清蛋白更能早期反映肝细胞损 害，其血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响， 被视为反映肝脏损害早期指标。 【参考值】 成人：280