[医学]多器官功能障碍综合征22.ppt

多器官功能障碍综合征 内容提要 一、概念 二、MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 三、病因 四、诱发MODS高危因素 五、MODS发病机制 六、临床特征 七、诊断标准 八、预防及治疗原则 多器官功能障碍综合征 （MODS） MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 病 因 病 因 诱发MODS主要高危因素 促炎/抗炎平衡失调与MODS MODS是SIRS/CARS免疫炎症失衡的严重后果 二次打击学说与MODS 肠道细菌、毒素移位假说 与MODS 多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系 临 床 特 征 分 类 MODS临床分期及临床表现 诊断标准1997年修正的Fry-MODS诊断标准 MODS严重程度评分标准（Marshall，1995） 预 防---早期发现，早期治疗 MODS治疗原则---器官功能支持 控 制 原 发 病 改善氧代谢，纠正缺氧---增加氧输送 代谢支持与调理 连续血液净化治疗(CBP) 连续血液净化治疗具备以下特点 对血流动力学影响小 能同时处理氮质血症和水负荷 能持续稳定地清除体内毒素和细胞因子 连续血液净化治疗技术清除炎性介质在临床上已得到广泛应用，但有很多问题仍待探讨。 抗 凝 治 疗 总 结 典型病例—感染性休克 患者徐某，男，40岁。因外伤致部分回肠破裂、坏死，弥漫性腹膜炎，感染性休克，并最终出现多脏器功能障碍，急性肾功能衰竭。经外科急诊手术后于2011-09-12转入ICU。 转入ICU后经呼吸支持、床旁血液净化、抗感染、肠外营养支持等综合治疗1周，生命体征逐渐稳定，尿量逐渐恢复。于2011-09-21转回普外科继续治疗。 表 现 中性粒细胞吞噬杀菌能力?、单核吞噬细胞功能抑制、外周血淋巴细胞?、TH/TS比例?、B淋巴细胞产生分泌抗体能力?、血浆纤维连接蛋白?。 免疫功能全面抑制 各器官功能障碍的特点---免疫系统 表 现 血小板计数进行性? ，凝血时间、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间?，纤维蛋白原? ，纤维蛋白（原）降解产物（+），有出血倾向或出血。 凝血系统功能衰竭 各器官功能障碍的特点---凝血系统 不能纠正的凝血功能障碍 凝血功能异常 血小板↓，白细胞增多或减少 正常或轻度异常 血液系统 昏迷 昏迷 嗜睡 意识模糊 中枢神经系统 骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒 代酸，血糖升高 高分解代谢 高血糖，胰岛素需求↑ 代谢 转氨酶↑，重度黄疸 临床黄疸 高胆红素血症，PT延长 正常或轻度胆汁淤积 肝脏 腹泻、缺血性肠炎 应激性溃疡，肠梗阻 不能耐受食物 胃肠道胀气 胃肠道 少尿，透析时循环不稳定 氮质血症，有血液透析指征 肌酐清除率↓ 轻度氮质血症 少尿，利尿剂有效 肾脏 呼酸，气压伤，高碳酸血症 ARDS，严重低氧血症 呼吸急促，呼碱，低氧血症 轻度呼碱 呼吸系统 依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↑ 休克， CO↓， 水肿 容量依赖性高动力学 需补充容量 循环系统 濒死感 一般情况差 急性病态，烦躁 正常或轻度烦躁 一般情况 4 期 3 期 2 期 1 期 临床表现 GSW＜7分 中枢神经系统 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力 代谢 血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC 血液系统 上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔 胃肠道 血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病 肝脏 血Cr ＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 肾脏 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据 呼吸系统 收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定 循环系统 诊 断 标 准 器官或系统 ≤6 7～9 10～12 13～14 15 神经系统（Glasgow评分） ≤20 21～50 51～80 81～120 ﹥120 血液系统（血小板计数） ﹥30.0 20.1～30.0 15.1～20.0 10.1～15.0 ≤10.0 心血管系统（PAHR） ﹥240 121～240 61～120 21～60 ≤20 肝脏（血清胆红素） ﹥500 351～500 201～350 101～200 ≤100 肾脏（血清肌酐） ≤75 76～150 151～255 226～300 ﹥300 呼吸系统（PaO2/FiO2） 4 3 2 1 0 分值 器官系统 1.计算PaO2/FiO2时不考虑是否使用机械通气、通气方式，是否