[医学]循证医学 第1讲.ppt

Sackett等人在1996年发表于英国医学杂志的文章中提出，EBM是指对个体患者临床医疗决策的制订应基于当前最佳的科学研究成果。 2000年Sackett在其主编的第二版《循证医学：如何实践和教学》一书中进一步指出，EBM是最佳的证据、临床经验和患者价值的有机结合。 例2 血肿抽吸治疗脑出血是否有效？ 背景： 脑出血尚无特异性治疗方法 国内很多基层医院广泛开展血肿抽吸 权威的医院看法不一致，有的担心并发症，不相信其优于内科保守治疗 证据： 国外：尚无随机对照试验（RCT)证据，两个RCT正在英国、荷兰进行，目前没有结论，不主张推广 国内：检索中国神经疾病临床研究资料库和中国生物医学文献数据库。 结果： RCT研究 5个，包括475例 证据质量评价：病例太少；不知是否真正随机；判效指标不规范；判效方法可靠性差；随访时间短（一月）等 有对照但未随机分组的研究 12个，共1334例 无对照的研究 16个，共925例 所有研究均得出有效的结果 结论：目前尚无充分证据证明其是否有优于内科保守治疗，尚没有理由进行推广，但有理由进行更多的高质量研究 四、存在的问题和差距 1.与临床医生的认识和态度有关的障碍 --对循证医学知识了解甚少 82%经验模式，65%听说过EBM，85%不知什么是科学可靠的证据 --对循证医学重要性认识不足 61.7%认为个人经验比临床试验研究更重要 2.利用可靠的临床研究成果的障碍 --现有指南有许多缺陷 --国外系统评价的结果不一定完全适用于我国 ３．国内发表的临床试验质量低： 目前，国内临床医学模式仍停留在传统的经验医学模式，多数医疗单位的临床研究仍停留在叙述性临床病例总结的水平，临床研究方法十分混乱，许多先进的方法不会用，不了解，只能总结临床经验。 在随机化、双盲、对照选择、病例的纳入与排除标准、结局指标的选定方面存在较多问题，报告的有关临床疗效不能重复或经不住实践考验。 四、 循证医学存在的问题和差距 ４.临床医生自己查找、评价、利用临床证据的障碍 --对循证医学证据检索方法、技能的掌握不够 95%无时间查文献，73.4%不知如何省时查， 52.4%条件不具备，不会光盘或网上检索 --医生们解决临床问题的习惯 82.1% 个人经验查阅专业书籍或问同事 --缺乏有效的信息检索系统支持 循证医学信息资源的可得性差 检索临床试验信息的准确性不高 检索系统的易用性相对较差 四、循证医学存在的问题和差距 循证医学对整个医学界的启示 医学教育: 培养医生检索、评估和利用证据的意识和能力 医生和医疗卫生决策管理人员：终生学习 医学研究: 加强临床研究，改变资助模式，促进证据的“生产” 医学情报: 储存、收集、总结、更新与传播证据 医疗卫生的组织系统: 促进证据的生产、传播和利用 医疗卫生管理: 督促与监督证据的使用 循证医学的未来 Lord Kelvin，1815，英国皇家科学院院长: “任何重于空气的人造物体绝对不可能会飞行。” Charles H. Duel，1889，美国国家专利局局长: “所有可能发明的东西都已被发明了。” IBM公司前总裁：全世界个人电脑的最大需求是５台。 Grover Cleveland，1905，美国总统: “任何有理性、负责任的妇女决不会参加选举。” “The world best way to predict future is to create it.” Peter Drucker 美国现代管理学大师彼得·迪拉克： 预知未来的最好的方法是创造未来。 循证医学的未来 The End 思考题: 1.何谓循证医学？简述实施循证医学的步骤。 2.简述循证医学与传统医学的差异 3.循证医学实践遵循的三要素、四原则、五步骤是什么？ * * * * * * * * 创立牛津大学临床试验与流行病学研究中心 大规模多中心临床试验的构思 个体病人的meta分析 一个一亿两千万元的临床试验 培养了英国最抢手的博士 1990-2000: Mr Professor FRS Sir 十年间：从先生　　教授　　英国皇家科学院院士　爵士 Iain Cha