[医学]眼科检查法2.ppt

角膜内皮镜的临床应用 ?内眼手术前了解内皮的健康状况，估计手术的安全性及后果 手术后了解手术对内皮的损伤情况，解释和处理由于内皮问题引起的并发症 也是眼库中评价角膜供体的质量，选择角膜材料的重要技术手段。 正常角膜内皮内皮细胞密度高，呈六角形，大小均匀 异常角膜内皮 内皮细胞密度低，细胞肿胀，大小不均 共焦激光眼底断层扫描检查 基本原理 利用共焦激光对视网膜尤其是视神经乳头进行断层扫描，通过电脑数据分析，给出扫描部位的三维立体图像，并提供多项测量参数 对青光眼患者的视盘结构分析、神经纤维层分析、早期诊断及定量随访有重要意义。 也可用于黄斑变性和肿瘤的评估。 图形分析 ????检查者勾勒视盘轮廓，电脑自动给出视杯轮廓，并计算出六个象限的各种杯、盘、缘的面积、体积、杯盘比、平均视网膜神经纤维层厚度等参数及其与正常值的比较。再次检查者，电脑自动以初次勾勒的视盘轮廓为标准，保证结果的可比性。 视盘周围地形图及多种参数 光学干涉断层扫描 OCT 是光学干涉断层扫描（Optical Coherence Tomography）的缩写。 它通过测量组织的光学反射性以获得眼的剖面图。 OCT 显示全层黄斑裂孔 超声生物显微镜检查 基本原理 ?超声生物显微镜是利用高频超声扫描显示眼前节的显微结构。 由主机、支撑臂和体积较大的探头组成。换能器频率为 50～100 兆赫，探查深度为眼前部 5 毫米。 临床应用 在各类青光眼特别是闭角型青光眼的房角结构，UBM 能提供最有价值的资料 对青光眼术后流出道的情况提供客观依据。 在眼前段肿瘤的诊断和定位也有重要作用。 在眼外伤——房角后退、及恶性青光眼提供诊断依据。 前房角及巩膜突 高褶虹膜 恶性青光眼 虹膜根部离断 Scheie 分类法按可见房角结构程度分级，国内主要采用 Scheie 房角分类法。 宽角：虹膜周边部平坦，静态下见房角全部结构。记为 W。 窄角1：虹膜周边部不同程度隆起，静态下不见睫状体带。记为 N1 五、眼压检查 眼内压（简称眼压）是眼球内容物作用于眼球壁的压力 国人正常眼压值 1.33～2.79 kPa (10～21mmHg) (Goldmann 压平眼压计)。 五、眼压检查 测量眼压的方法 直接检查法???? 指测法 眼压计检查法 指测法 检查方法: ? 病人向下方注视，检查者两手食指通过眼睑置于眼球表面，交替按摩感觉眼球硬度，估计眼压的高低 记录方法 Tn：眼压正常； T+1：眼压稍高； T+2：眼压较高； T+3：眼压极高； T-1：眼压稍低； T-2：眼压较低； T-3：眼压极低 五、眼压检查 眼压计测量法 压陷式眼压计以 Schi?tz 眼压计为代表。 设计原理????对眼球施加一定的压力使眼球容积发生明显的改变。根据所加压力及容积改变多少推算出眼球的眼内压。 缺点????测量结果受器械误差、眼部肌肉收缩、眼球壁硬度和眼球大小变异等因素影响。 使用方法 1校对。 2. 消毒眼压计脚板及压针底部。 3.麻醉 4.患者体位 5.测量 6.读数换算 7.检查完毕后，滴抗生素眼液。 ????? 压平式眼压计 以Goldmann 压平眼压计为代表 其压平直径选定为 3.06mm 面积为 7.354mm2 优点 仪器结构稳定，测量数值可靠。 测量数值不受眼球壁硬度变异影响。 目前眼压测定的金标准 非接触式眼压计 优点 不接触角膜 不需表面麻醉 避免了角膜上皮损伤和接触感染。 操作简单，方便易行。 缺点 固视不良者不宜用此检查眼压。 眼压在 8mmHg 及 40mmHg 时准确性较差。 只能坐位测量。不能用于卧床患者。 其它类型眼压计 ToNo-Pen眼压计 Proview眼压监测仪 Icare回弹式眼压计 Diaton 眼睑式眼压计 六、检眼镜检查 直接检眼镜检查 间接检眼镜检查 直接眼底镜检查 放大倍数16倍 可不散瞳检查眼底 检查方法 彻照法用于观察屈光间质（晶体混浊、玻璃体混浊） 眼底检查?（视盘大小、形状、颜色、生理凹陷、血管管径、网膜出血、渗出等）??? 间接眼底镜检查 散瞳检查 放大倍数4倍 可视范围大 照明强，受屈光间质混浊影响较小。 适合网脱手术中的应用，大大提高了手术的成功率 借助压迫器可观察眼底的极周边部（锯齿缘） 七、眼底血管造影 荧光素眼底血管造影（FFA) 吲哚青绿造影（ICGA） 荧光血管造影分期 臂-视网膜循环时间（7-12秒） 动脉前期 动脉期 动静脉期 静脉期 静脉充盈 晚期荧光 动脉前期 出现斑块状脉络膜荧光，视乳头呈现朦胧荧光 动脉期 ????荧光素注入至视网膜动脉期的时间