[医学]第三章 眼睑疾病.ppt

第三章 眼睑疾病 主要内容 概述 眼睑炎症 眼睑位置、功能和先天异常 眼睑肿瘤 目的要求 掌握麦粒肿的临床表现和处理 了解睑内翻的诊断、治疗及其对视力的影响 第一节 概述 眼睑（eyelids）俗称眼皮，位于眼球前方，构成保护眼球的屏障。 眼睑分上睑和下睑。 眼睑的主要功能是保护眼球： 使眼球避免受强光刺激和异物侵害 及时去除眼球表面的尘埃或微生物 防止角膜和结膜干燥。 眼睑皮肤是颜面皮肤的延续，睑缘处又是皮肤与黏膜的移行带并有特殊的腺体组织。 因此睑缘部也是某些病的好发部位，如基底细胞癌、鳞状细胞癌及睑缘炎等。 许多眼睑病的发生，与眼睑开闭功能或与眼球位置关系失常有关。 如睑内翻、睑外翻和上睑下垂。 治疗眼睑病时，要注意保持眼睑的完整性及其与眼球的正常关系，维持眼睑的功能。 在进行眼睑手术和外伤处理时，应考虑到美容问题。 睑裂 内眦和外眦 泪湖和泪阜 泪点 第二节 眼睑炎症 一、睑腺炎 是常见的眼睑腺体细菌性感染性炎症 病原菌以金黄色葡萄球菌多见 容易复发 患者以青少年多见，体质虚弱、有屈光不正及不良卫生习惯者易发病 外睑腺炎：以往称“麦粒肿”、“针眼”，睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染 内睑腺炎：睑板腺感染 【临床表现】 1.患处急性炎症典型表现： 红肿热痛，功能障碍； 2.数天后形成黄色脓点； 外睑腺炎的脓点位于睑缘皮肤面，可自行破溃。 内睑腺炎的脓点常位于相应的睑结膜面，破溃后脓液排入结膜囊。 3.脓肿破溃，脓液流出，炎症明显减轻，疼痛逐渐消退，病期约4周； 4.如果炎症发生在年老体弱、抵抗力差的患者中或致病菌毒力较强，炎症可扩散到整个眼睑形成眼睑蜂窝织炎，症状加重，可伴有全身反应及耳前或颌下淋巴结肿大。 【治疗】 早期睑腺炎热敷疗效确切。每日2～3次，每次20分钟左右。 白天滴用抗菌药滴眼液，每晚抗菌药眼膏涂眼。 重症患者可全身应用抗菌药。 当脓肿形成后，应切开排脓。 外睑腺炎的切口应在睑皮肤面与睑缘平行，以求与眼睑皮纹相一致，尽量减少瘢痕。 内睑腺炎的切口应在睑结膜面与睑缘垂直，以避免损伤过多的睑板腺。 如果脓肿较大，可放置引流条。 当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，以防炎症扩散导致眼眶蜂窝织炎，甚至海绵窦脓毒血栓或败血症等严重并发症的发生。 二、睑板腺囊肿 是由于睑板腺导管出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起的无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿。 由纤维结缔组织包裹，囊内含睑板腺分泌物，并有慢性炎症细胞浸润。 【临床表现】 好发于青少年。 病程进展缓慢。表现为眼睑皮下大小不一的圆形肿块，与之相对应的睑结膜面呈现紫红色的病灶，如下图。 一般无疼痛感，肿块也无明显压痛。 破溃后可在睑结膜面形成息肉，也可在睑皮肤面形成肉芽组织。 若继发细菌感染，其临床表现与内睑腺炎相同。 对复发性或老年人的睑板腺囊肿注意与睑板腺癌相鉴别，切除物应进行病理检查。 【治疗】 热敷可以促进吸收 大而不能吸收者可在局麻下行手术切除。 三、睑缘炎 是病原微生物感染或其他各种理化因素所致的睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的慢性或亚急性炎症。 依据其临床特点，可分为以下三种。 （一）鳞屑性睑缘炎 由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。 患处常可查到卵圆皮屑芽胞菌。 屈光不正、视疲劳、营养不良或长期使用劣质化妆品等均可为本病的诱因，在不良环境中工作者易患此病。 【临床表现】 自觉眼痒、刺痛和烧灼感。 睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着灰白色上皮鳞屑。 可形成黄色痂皮，去除痂皮后暴露出充血的睑缘，但无溃疡或脓点。 脱落的睫毛可以再生。 可出现泪溢。 【治疗】 去除诱因和避免刺激因素。增加身体抵抗力。用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，去除鳞屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏，每日2～3次。炎症消退后再持续治疗2～3周，以防复发。 （二）溃疡性睑缘炎 是睫毛毛囊极其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。 大多为金黄色葡萄球菌感染所致，也可由鳞屑性睑缘炎遭受感染后转变为溃疡性。 屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生习惯可能是本病的诱因。 【临床表现】 有较明显的眼痒、刺痛和烧灼感。 睑缘充血，睫毛根部散在小脓疱及黄色痂皮，去除痂皮后可见小脓疡。 毛囊因感染而被破坏，致使睫毛脱落后不能再生，形成秃睫。 溃疡愈合后，瘢痕组织挛缩改变了睫毛方向，导致睫毛乱生。 长期不愈者可导致睑缘肥厚变形，引起睑缘外翻及泪溢。 【治疗】 应去除各种诱因，注意个人卫生。用生理盐水或3%硼酸溶液清洗睑缘，去除痂皮及毛囊的脓液。涂抗生素眼膏加局部按摩，每日3～4次。炎症完全消退后再继续用药2～3周，防止复发。 （三）眦部睑缘炎 多因莫-阿双杆菌感染所致，或与维生素B2缺乏有关。 【临床表现】 常为双眼发病。 自觉局部刺痒、异