[医学]结核病.ppt

侧脑室引流 腰穿减压和鞘内注射 脑外科手术：脑脊液分流术 控制颅内高压 腰穿减压和鞘内注射 适应证 ①颅内压较高，激素和脱水剂治疗无效 ②脑膜炎症控制不佳，颅内压难于控制 ③脑脊液蛋白大于3g/L 控制颅内高压 腰穿减压和鞘内注射： 方法： 2~4周为1疗程 适量放脑脊液后，鞘内注射 N.S 2~3ml INH 20~50mg （＜3岁，剂量减半） DXM 2mg 控制颅内高压　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 肾上腺皮质激素（使用抗炎药的基础上） 可控制炎症，减少渗出，降低颅内压，减少粘连，利于脑脊液循环。 早期使用效果好 泼尼松：每日1~2mg/kg（30~45mg/d） 1个月后减量，疗程8~12周。 控制颅内高压　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 对症治疗 降温 止惊：地西泮0.3-0.5mg/kg缓慢静推 10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠 反复发作按癫痫持续状态处置 维持水、电解质、酸碱平衡 并发症的处理 高压氧治疗 其他 随访观察 至少3-5年 临床症状消失、脑脊液正常、疗程结束后2 年无复发方可认为治愈 决定结核性脑膜炎预后的两个因素 治疗早晚 发病年龄 病期和病型 TB耐药性 治疗方法 最常见的神经系统后遗症: developing retardation / 发育迟缓 cranial nerve palsies / 颅神经瘫痪 hydrocephalus / 脑积水 optic atrophy / 视神经萎缩 deafness / 耳聋 palsies / 瘫痪 coma / 昏迷 convulsion / 惊厥，抽搐 pituitary disturbances / 垂体功能紊乱 判断小儿结核病具有活动性的参考指标 ①结素试验≥20mm ②3岁、尤1岁未种卡介苗结素试验阳性 ③有发热及其他结核中毒症状 ④找到结核菌 ⑤胸片显示活动性原发性肺结核改变者 ⑥血沉增快而无其他原因可解释者 ⑦纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变 最差的治疗是单一用药 标准化疗方案：2HRZ/4HR 推荐日剂量顿服 提倡直接督导下服药（DOTS） 治疗 　 由结核菌感染引起的结核菌素试验 （除外卡介苗接种后反应），X线胸片或 临床无活动性结核病证据者，称为结核感 染。 无症状性结核感染 结核菌素试验阳性 胸部影像学检查正常 无明显阳性体征 选用标准疗法治疗 9-12月疗程 活动性原发型肺结核 直接督导下服药（DOTS） 结核性脑膜炎 Tuberculous Meningitis 结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。 多见于3岁以内婴幼儿。 早期诊断和合理治疗是改善预后的关键 血源性感染 (主要方式) 感染途径 血脑屏障 B.B.B 上呼吸道感染/肺炎 皮肤感染: 疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等 肠炎: 如沙门菌感染 血 脑膜 细菌 邻近组织的感染 鼻: 鼻炎, 鼻窦炎 耳: 中耳炎, 乳突炎 颅骨损伤或脑脓肿破裂 感染途径 发病机制 神经系统不成熟，血脑屏障不完善，免疫功能低 下。 结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分。 脑实质或脑膜的结核病灶破溃 邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅骨或中耳、 乳突病变等。 病理 脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底 池和脊髓表面均可有不同程度的炎性渗出 物覆盖。 软脑膜、蛛网膜均可受累。 脑神经损害 血管病变 脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加。 一般症候群 CNS症候群 “两颅、两脑、一脊髓” 中枢神经系统感染临床表现 结核中毒症状 两颅： 颅内压增高 颅神经受累 两脑： 脑膜刺激征 脑实质受累 一脊髓： 脊髓受累 结脑早期（前驱期）：约1～2周