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《温病学》总论 中医临床基础教研室 周语平 第一章 绪 论 一、温病学的研究对象和任务 （一）温病学的定义 温病学是研究温病发生发展规律及其预防和诊治理论与方法的一门临床学科 研究对象：温病 外感热病 常见病、多发病 研究任务： 发生发展规律－发生原因，发病机制，病理变化，传变规律，预后转归 预防、诊断、治疗 （二）温病学的学科性质 中医外感热病学的一种学说 中医的基础理论学科 中医原著课程 中医临床学科 （三）温病学的地位和价值 临床常见病、多发病 发病急骤，发展迅速、变化较多、病情较重 在临床疾病中占有重要地位 有着很高的理论价值和使用价值 是外感热病学的重要组成部分，也是中医学的重要分支，在脉因证治、理法方药方面自成完整独特的理论和证治体系，长期以来一直有效的指导着临床实践 （四）温病学的学科范围 中医学专业主干课程 范围：四时温病－风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑等 儿科－麻疹、风疹、奶疹、天花、水痘、白喉、百日咳、痄腮 五官：喉娥 内科：疟疾、疫毒痢、急黄、热痹 绝大多数感染性疾病和发热性内科疾病 二、温病学的发展概况 （一）战国—唐代，萌芽阶段 《内经》 病名—“民乃厉”，“温病乃作” 病因—“地气迁，候乃大温”，“其病温厉大行，远近咸若” 病机—“冬伤于寒，春必病温” 证候—“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食” 治疗—“热者寒之”“温者清之”药用辛凉，咸寒、苦甘、苦燥、淡泄 预后及预防—“温病虚甚死” ；“正气存内，邪不可干”， “避其毒气” 《难经·五十八难》：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病” 《伤寒论》：六经辨证学说；治法方剂 王叔和《伤寒例》时行之气为病说，“此非时之气，是以一岁之中，长幼之病，每相似者，此时行之气也”。 温病的资料积累时期，温病仍属于广义伤寒之下，为温病学发展的萌芽阶段 （二）宋—元代，成长阶段 刘完素 《素问玄机原病式》、《宣明论方》、《素问病机气宜保命集》 创新论－“六气皆从火化”，“六经传变皆是热证” 立新法－即言伤寒为热病，就只能按热治，不能作寒医，并力主用寒凉药治温病，以辛凉、清下为治温要法 订新方 －自创凉膈散、双解散、天水散等清泄里热，辛凉解表的两解法方 为寒凉派的代表 ，“热病崇河间” ，温病的开山之人 （三）明代、清代，成熟阶段 吴又可《温疫论》对温疫“精心穷理，格其所感之气，所入之门，所受之处，及其传变之体，平时所用历验方法。”创立“疠气”病因学说，制定了新的治疗方法，所著《温疫论》为首部温病学专著，成为温疫学派的代表性人物 病因—自然界里一种特异的致病物质—疠气（杂气、戾气） “温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感” ；“牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病。” 侵入途径—认为戾气感人，从口鼻而入，与伤寒之邪由表入里者不同 病变部位—认为其内不在脏腑，外不在体表经络，即半表半里，膜原是也，伏于膜原之邪或外出于表，或入于里，有九传之说 治疗—以驱邪为第一要义，法宜疏利透达膜原之邪，使其溃散，速离膜原，然后在依据证情，因证施方。自制达原饮、三消饮 预防—提出了膈离预防的观点 叶天士《温热论》 阐述了温病发生发展规律。“温邪上受，首先犯肺，逆传心包” 创立了卫气营血辨证纲领，作为温病诊治的依据。“卫之后，方言气，营之后，方言血” 丰富了诊断学内容－辨舌验齿，辨斑疹白陪 提出了温病治疗大法，“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血” 留下了丰富的诊疗经验《临证指南医案》 为温热学派的代表人物。“温热大师” 薛生白《湿热条辨》 对湿热病的病因，证候，病机及诊治法则进行了专门研究，有独到见解 湿热证提纲：“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白或黄，口渴不引饮” 湿热证病理：“湿热病邪自口入，直趋中道，病属阳明，太阴经者居多” 湿邪在表者当芳化宣透，对于湿邪入里者，应三焦分治 为湿热学派的代表人物 吴鞠通《温病条辨》 集温病学之大成 创立三焦辨证体系 以三焦定位分期为经，以卫气营血测机辨证为纬，以轻、平、重分治三焦。“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）” 重视病名规范，病证结合论治 总结出了许多疗效可靠的治温方剂 王孟英《温热经纬》；雷少逸《时病论》；俞根初《通俗伤寒论》；柳宝诒《温热逢源》 （四）中华人民共和国成立以来 温病学的理论和经验被广泛运用于临床，并取得了显著疗效 对温病学的基础理论作了进一步的深入探讨，其理论逐渐趋向规范 结合现代实验研究，不断取得成果 温病治法和方