[医药卫生]chuqingmin心悸.ppt

4.肝肾阴虚（阴虚火旺） 症状：心悸+心烦失眠，五心烦热、盗汗、舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴清火，养心安神。  方药：1.一贯煎《柳州医话》合酸枣仁加山萸肉。2.黄连阿胶汤《伤寒论》 （黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药）+炒枣仁、柏子仁、五味子、麦冬。 [歌诀]一贯煎用生地黄， 沙麦枸杞当归楝。 [临床应用体会]： 1.火不盛者，用天王补心丹（丸）《摄生秘剖》（五味子、人参、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、辰砂）。 [歌诀]天王补心柏枣仁， 二冬生地与归身， 三参桔梗朱砂味， 远志茯苓养心神。 2.火盛者，用朱砂安神丸《医学发明》 （黄连、朱砂、生地、归身、炙甘草） [歌诀]归地连草去朱砂（含汞毒） 5.心阳不振 症状：心悸+胸闷气短，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。 治法：温补心阳，安神定悸。  方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 《伤寒论》。 保元汤《情爱心鉴》 （人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜） [歌诀]参芪桂草姜 [临床应用体会]： 阳虚急症，喘不得卧者，用参附针。 舌淡，脉迟（心动过缓）用麻黄附子细辛汤，心宝丸。 6.水饮凌心 症状：心悸胸闷，下肢浮肿，+ 痰饮症脉。 治法：温补心肾，行水逐饮。  方药：苓桂术甘汤《金匮》 重症用真武汤《伤寒论》 （附子、白术、白芍、茯苓、生姜）加减。 [歌诀]附术苓芍姜 [临床应用经验]： 肢肿气促合用葶苈大枣泻肺汤，酌加泽泻、猪苓、防己、大腹皮。  喘甚，汗出欲脱者，合用参附汤或芪附汤，参附龙牡汤。急用人参针、生脉针或参麦针静滴。 7.心血瘀阻 症状：心悸、胸闷心痛+血瘀症脉 治法：活血化瘀，理气通络。 方药：①桃仁红花煎《素庵医案》 桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、生 地、丹参、延胡索、香附、青皮 [歌诀]桃红芎芍归地，延胡香附青丹 [临床应用体会]： ②血府逐瘀汤《医林改错》桃红四物汤＋四逆散＋桔梗、牛膝。 ③丹参饮《时方歌括》丹参、檀香（降香或沉香代）、砂仁。 8.痰浊阻滞 症状：心悸、心烦、失眠多梦、口 干苦，便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热化痰，宁心安神。  方药：导痰汤。《济生方》：法夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、胆南星。 [歌诀]二陈汤加枳星 [临床应用体会]： 痰火扰心：黄连温胆汤《备急千金要方》 宜加莲子心、苦参、郁金。 痰火扰神：+ 远志、石菖蒲、龙骨、牡蛎、珍珠母。 六.转归预后 病情分类 轻 重 心悸程度 偶发，短暂 频发,持续,过疾, 过迟,脉参伍不调, 脉绝不至。 正 虚 无明显脏腑 脏腑、气血损伤 气血损伤 严重 标 实 邪实不甚 邪实猖獗 治疗效果 良好 累治无效 预 后 良好 不良 临床模拟病例： 患者男性，72岁，反复心慌心跳1年，加重2天。症见：自觉心慌、心跳，时有胸闷不适，疲乏，劳则短气，肢冷畏寒，舌淡黯有瘀斑，苔薄白，脉细迟、解索，脉率50次/分。心电图：缓慢型心房纤颤，偶发室性早搏，心肌缺血。 问题： 1.病人的证候特征是什么？ 2.病人的诊断及证候类型是什么？ 3. 病人的脉象特征是什么？ 4.如何治疗？ 北国之春——2004年北京玉渊潭公园 快速型 1.数脉：脉律规则，100-139次/分。窦性心动过速 2.疾脉：脉律规则，140-180次/分。窦性心动过速，室上速 3.釜沸脉：脉律规则，突发突止，大于180次/分。室上速、室速 4.浮合脉：同上 缓慢型 5.迟脉：脉律规则，40-59次/分。窦性心动过缓，结性逸搏 6.缓脉：脉律规则，60-70次/分。正常偏慢心律，结性逸搏 不齐型 7.结脉：基本脉律规则，缓时一止，止无定数。早搏不呈联律，多源早搏。 8.代脉：基本脉律规则，时有一止，止有定数。早搏呈联律 9.促脉：基本脉律规则