[医药卫生]PICC置管-周贝柠.ppt

PICC的操作及相关问题 周贝柠 2011-05 何为PICC 外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC） ——从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55~65cm。 PICC适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg） 家庭静脉治疗 PICC禁忌症 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者 患有严重出血性疾病的患者 乳癌术后患侧手臂的血管 穿刺处皮肤或组织破损 无法合作的患者 PICC的优点 相对外周留置针: 减少治疗中断 保护静脉系统 提供可依赖的通路 相比其他中心静脉导管 减少CVC置管并发症 降低费用 减少病人外伤的发生 减少导管相关性感染 增加病人满意度 PICC 尚未确定留置时间 国际静脉注射研讨委员会INS推荐为1年 CDC 2002美国疾控中心2002 PICC是首选的中心静脉导管，适用于短，中及长期的治疗 AHRQ 2002 美国卫生研究及质量机构2002 PICC相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发症 PICC与CVC有哪些不同点 外周中心静脉导管(PICC) 中心静脉导管(CVC) 感染率 2%以内 26%-30% 操作者 护士 医生 穿刺难度 穿刺可见的血管， 穿刺不可见的血管，成功 成功率高 度低易出现气胸、血胸等 留置时间 数月至壹年 短期留置 30天 对象 长期输液的病人 重症急诊的病人 早产儿 大手术的病人 导管型号 1.9F 3F 4F 5F 留置PICC管的术前准备 确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性 无明确禁忌症 向患者介绍PICC相关知识 由医生与患者或家属签署知情同意书 用物准备：口罩、帽子、碘伏、棉球、酒精、PICC包、肝素钠、生理盐水、弹力绷带、止血带、皮尺、无菌手套2副、一次性无菌换药盘、20ml注射器2支 穿刺部位评估 皮肤解剖 静脉壁解剖 相关的组织结构 穿刺点选择 胸部静脉 静脉评估 最佳静脉 表潜外周静脉，走行顺直，阻力小 静脉穿刺排序：贵要静脉（90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣 PICC穿刺最佳静脉选择点 PICC静脉选择--贵要静脉 90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 PICC静脉选择--肘正中静脉 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 PICC静脉选择--头静脉 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。 关于静脉瓣膜 瓣膜由内皮细胞折叠而成 向心单向开放 最高可承受200mmHg压力 常常在血管的分叉口。防止血液倒流。 静脉解剖特点 大静脉、中静脉、小静脉、微静脉 近心端壁厚腔大 远心端壁薄腔小静脉瓣丰富 体表定位 确定穿刺点：在肘下两横指处进针 穿刺点与导管尖端预计距离： ——从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙 测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围。 体表定位图示 PICC操作技术--消毒 打开PICC无菌包