[医药卫生]常见精神、心理疾病的症状及治疗简介.ppt

紧张综合征主要表现为紧张性兴奋与紧张性木僵交替出现，紧张性木僵表现为全身肌张力增高、违拗不合作，由于肌张力增高，可以出现两个特征性的症状：空气枕头与蜡样屈曲。 空气枕头表现为撤去病人的枕头后，患者仍可以保持原来的姿势，如图所示 这张图片显示的是蜡样屈曲，将患者的手脚摆放到不自然的姿势后，患者可以保持数小时之久 痴呆综合征三大原因 Alzheimer病(AD) 路易体痴呆(LBD) 血管性痴呆 (VD) Alzheimer病 阿尔茨海默病 (Alzheimer disease, AD) 病因不明的神经系统变性病 痴呆最常见的病因 Alzheimer(1907)首先描述 概念 Alois Alzheimer(1864~1915) 患病率随年龄增高而增高 65岁以上约5%, 85岁以上20% 患病率性别差异不显著 男性与女性经年龄校正的患病率相等 AD的人口学特征 AD通常为散发, 约5%AD患者有明确家族史 AD病因迄今不明, 可能与遗传环境因素有关: 病因发病机制 环境因素: 文化程度低\吸烟\脑外伤\重金属接触史（尤其是铝）等 长期用雌激素\非甾体抗炎药可能有保护作用 遗传因素: FAD为常染色体显性遗传 21, 14, 19, 1号染色体某些基因突变与AD有关 一级亲属患有人患Down综合征 病 理 大体：颞、顶、前额叶萎缩。 镜下： 1.老年斑 2.神经原纤维缠结 3.神经元减少 4.颗粒空泡变性 5.血管淀粉样变 病理 AD大体病理特征: 颞\顶前额叶萎缩 正常脑 AD脑 Senile dementia. Characterised by amyloid plaques + tau protein From St George-Hyslop (2000) AD起病隐匿 临床表现 早期: 以记忆障碍为主的全面认知功能减退 计算障碍 时间地点定向障碍: 迷路 语言命名障碍 社会能力下降, 不能正常工作或家庭理财 记忆障碍(memory impairment): 典型首发征象 近记忆障碍\远记忆障碍\语义记忆障碍 晚期 临床表现 癫痫发作 锥体外系症状: 肌强直运动迟缓等 尿便失禁 锥体系症状: Babinski征(+) 认知功能减退更明显 精神症状突出古怪行为 社会功能异常明显 Alzheimer病PET表现(左: 健康人, 右:Alzheimer病患者) 辅助检查 诊 断 根据病史，临床资料，量表，辅助检查。 临床诊断准确率85~90%。 确诊依靠病理诊断。 国际临床 广泛应用的是1984年美国推荐的诊断标准。 AD的诊断分为确诊、很可能、可能三种。 高同型亮氨酸血症 糖尿病 ApoE-4 基因型 高胆固醇血症 他汀类 非甾体类抗炎药 抗氧化剂 体力活动 AD 致病因素 保护因素 认知活动 AD型痴呆 潜质/储备 高血压 治疗 1. 胆碱乙酰转移酶(AChE)抑制剂 副作用: 中枢症状: 头晕 胃肠道症状: 恶心\呕吐腹泻等 肝脏毒性 AD脑胆碱能神经元通路变性 AChE耗损 AChE抑制剂可轻微改善认知功能 治疗 他克林(tacrine): 10mg, qid, 6w后20mg, qid 多奈哌齐(donepezil, 安理申): 5mg, QN, 4~6w, 10mg, QN 雷司替明(rivastigmine, 艾斯能): 1.5~6mg, bid 加兰他敏(Reminyl): 4~12mg, bid 毒扁豆碱(physostigmine) 依斯的明(eptastigmine) 1. 胆碱乙酰转移酶(AChE)抑制剂 治疗 2. 抗精神病药\抗抑郁药抗焦虑药 适用: AD合并情绪行为障碍 注意: 老年人用药副作用 抗精神病药: 如利培酮(维思通)2~4mg/d 抗抑郁药: 如氟西汀10~20mg /d , 早餐 p.o 西酞普兰10~20mg/d, p.o 抗焦虑药: 如丁螺环酮5mg, tid 治疗 改善脑循环代谢药可能对早期AD有轻微疗效 维生素E 单胺氧化酶抑制剂司林吉兰(selegillin) 银杏(Gingko biloba), 金纳多 脑复康 都可喜 3. 神经保护性治疗 治疗 尽量维持生活能力、积极参与社会活动 加强家庭和社会对病人的照顾和帮助 对肢体强直等进行康复治疗和训练 4. 社会\康复智能训练 减少外出, 以防迷路和走失 治疗 早期诊断目前仍是医学研究的重大课题 早期诊断适