[医药卫生]泪液的检查.doc

1.2.1 泪液的检查 2009-11-05 09:26:53 来源:网络 作者:佚名 【大 中 小】 浏览:91次 评论:0条 学习目标掌握泪器的解剖生理、常见的泪器异常和泪液生理、泪液异常及其对配戴角膜接触镜的影响，能够进行泪液的检查。知识要求一、泪器1.泪器的解剖生理泪器包含泪液的分泌系统和排出系统。分泌系统由泪腺和副泪腺组成，排出系统由泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。泪器的解剖结构如图1-18所示。(1)泪腺泪腺位于眼眶前部外上方的泪腺窝内，其排泄导管约10~20根，开口于外上穹窿部结膜处。在结膜上有副泪腺。泪腺的功能是分泌泪液。(2)泪小点泪小点为泪道的起始部，位于距内眦约6 mm的睑缘上，上下各一个，分别称上泪小点和下泪小点。泪点开口面向泪湖，通过虹吸作用将泪液导入泪小管。(3)泪小管始于泪小点，开始时垂直于睑缘，长约1~2 mm，然后再转水平向鼻侧前行，最后上、下泪小管在内眦角处连通合成泪总管，再与泪囊相接。泪小管可将泪液导入泪囊。(4)泪囊位于泪骨的泪囊窝内，其顶端闭合成一盲端，下端与鼻泪管相接。正常泪囊长约12 mm，管径约4~7 mm。泪囊可暂时存留泪液并将泪液输送至鼻泪管。(5)鼻泪管上与泪囊相接，下端逐渐变窄，开口于鼻道内。鼻腔疾病可引起泪道感染或鼻泪管阻塞，而发生溢泪。泪液自泪腺分泌经排泄管进入结膜囊，依靠瞬目运动和泪小管虹吸作用向内眦汇集于泪湖，而后进入泪小点，通过泪道排入鼻腔，一部分泪液则在眼球表面暴露部分蒸发。2.常见的泪器异常常见的泪器异常包括泪道阻塞、泪器炎症和肿瘤。(1)泪道阻塞泪道阻塞可因先天因素、创伤、烧伤、炎症粘连、异物、肿瘤和手术后粘连等引起，可发生于泪小点、泪管、泪囊和鼻泪管等部位。主要临床表现是溢泪。(2)泪器炎症泪器炎症常见的有泪腺炎、泪小管炎和泪囊炎。二、泪液泪液的生理(1)泪液的功能1)冲洗湿润结膜及角膜。2)泪液膜可提高角膜的光滑度和屈光性。3)泪液中的溶菌酶有抗菌能力。4)有助于空气中的氧气通过泪膜被角膜吸收。5)泪液中的营养成分，如葡萄糖，可供角膜代谢利用。6)当有刺激时，大量泪液的分泌可冲洗和排除微小异物。在正常情况下，16 h内分泌泪液约0.5~0.6 m1。在睡眠状态下，泪液的分泌基本停止，在疼痛和情绪激动时则大量分泌。(2)泪液的特性正常结膜囊内可容纳3 ~7μl的泪液，超过25μl时发生溢泪，流泪速度是每分钟1μl。泪液略碱性，pH值为7.6 ，渗透压为296~308mOsm/L，泪液中的葡萄糖浓度低，电解质含量与血液相似，蛋白含量较高，其中蛋白质浓度随年龄的增长而下降。(3)泪膜的分层泪膜厚7~10μm，体积约1μl。正常泪膜由外向内分为三层(见图1-19)：1)表层为脂质层，厚度为。0.1μm，由睑板腺和副泪腺分泌，延缓泪液的蒸发，形成光滑、规则的角膜前光学面。2)中层为水液层(水样层)，厚度为6.5~7. 5μm，由泪腺和副泪腺分泌，保持角膜、结膜湿润，提供角膜上皮正常代谢的营养物质。3)深层为黏蛋白层(黏液层)，较薄，厚度为0.04μm，覆盖结膜和角膜上皮，由结膜杯状细胞分泌，稳定泪膜，填补角膜上皮间的缝隙，减少散光，提高光学性能。任何一层结构的异常均可导致干眼病。2.泪液异常对配戴角膜接触镜的影响泪液异常包括泪液量的异常、质的异常和泪液动力学的异常，无论哪一种异常都会对配戴角膜接触镜造成影响。(1)泪液量的异常1)泪液量增多。泪液量增多破坏角膜接触镜表面泪膜的表面张力，影响镜片定位，引起镜片配适异常。2)泪液量减少。泪液量分泌减少或蒸发过多，容易使镜片表面泪膜不完整，镜片脱水变形，可导致结膜、角膜干燥，镜片定位不良、活动度差，镜片容易脱落。(2)泪液质的异常1)水液缺乏。泪液中缺乏水分使镜片定位差，活动受限。加速镜片的污染和脂质蛋白沉积，影响镜片透氧，缩短镜片寿命。2)黏蛋白缺乏。配戴角膜接触镜后镜片粘滞，缺乏润滑感，镜片活动度差。镜片表面油污状、湿润性差，泪膜不完整，影响角膜接触镜的配适。3)脂质缺乏。脂质缺乏易引起水分蒸发，而使角膜接触镜片表面泪膜不完整，产生大量蛋白沉积，透氧率下降，透光率下降，使配戴者视觉质量下降。(3)泪液动力学异常影响泪液循环，从而干扰泪膜的完整性和泪膜的表面张力，影响角膜接触镜的定位和稳定性，引起眼干燥症状。技能要求泪膜破裂时间测定——荧光素裂隙灯检查法一、操作准备1.整洁、干净、干燥的暗室环境。2.裂隙灯显微镜(必须有钴蓝光过滤片)、计时器或秒表、1%荧光素钠或荧光素试纸。3.检