[医药卫生]营养治疗概论与医院常用膳食2.ppt

营养治疗概论和 医院常用膳食 营养治疗 营养治疗： 营养治疗是临床营养的重要组成部分，是指在临床上根据疾病的病理、病情改变和病人的心理及生理特点，制定各种不同的膳食配方或营养制剂。并通过适宜途径给予病人，改善病人的营养状况，增强机体抵抗能力，促使疾病好转或痊愈的治疗手段。临床营养治疗是医院综合治疗的重要组成部分。 营养治疗目的 纠正营养不良：住院病人营养不良导致疾病迁延不愈、容易产生各种并发症和增加死亡率，所以应保证能量和各种营养素的供给。（不良与过剩） 控制病情发展：病情的转归与饮食营养有密切关系，通过合理有效的营养治疗可以控制病情的进一步发展或恶化。（糖尿病并发症的发生、肾功能的进一步恶化、高脂血症、痛风等） 减轻脏器负担：限制某种营养素的摄入量以减轻脏器的负担。（肾功能不全、肝昏迷、多器官功能衰竭） 促进疾病痊愈: 合理选择食物和烹调方法，均衡营养，纠正负氮平衡，促进伤口愈合和疾病痊愈。消化性溃疡。 提高抵抗能力：合理营养，全面促进健康 提供特种营养治疗：超高代谢或消化管瘘 辅助诊断：实验饮食（低肌酐试验饮食，隐血试验饮食） 营养治疗原则 与其它治疗及护理相配合：临床、营养与护理三位一体。及时向病人宣传营养治疗的重要性：提高病人对治疗的依从性。（低盐低脂膳食、痛风膳食等） 膳食配制要合理：以符合营养治疗原则为准绳，兼顾色、香、味、形，力求多样化，采用适当的烹调方法，增进病人食欲，促进消化吸收。 适当照顾病人饮食习惯：前提是不违背治疗原则。如南北方差异、对菜软硬的要求，在制作食谱时综合考虑。 做好病人的出院饮食指导：对一些慢性病人尤其重要。（举例：儿童糖尿病） 营养治疗的方法 肠内营养（enteral nutrition，EN）：分为经口营养和管喂营养。 肠外营养（paranteral nutrition，PN）：也称静脉营养。PN的成功使用是20世纪临床营养领域的一项重大突破，对抢救危重病人发挥了极其重要的作用。采用的营养物质有葡萄糖、氨基酸、蛋白质水解物、矿物质、维生素和脂类等。 食疗（medicated diet therapy）：是祖国医学的重要组成部分，是中华民族数千年养生经验的结晶，具有重要的应用价值。（有节、清淡、杂食、食养、宜忌） 营养教育（nutrition education）：让病人了解饮食、营养和疾病的相关知识，学会对疾病持正确态度，纠正不良饮食习惯，树立健康生活方式，达到防病治病的目的。 具体手段有：膳食处方、营养制剂、药膳、宣教材料、保健食品、强化食品、膳食补充剂等 住院病人常见的营养问题 半数以上的病人存在营养不良：住院病人蛋白质热量营养不良发病率为40-60％；外科病人、ICU病人和老年病人发病率更高。 产生的原因有：食物摄入不足（厌食、进食能力降低或丧失、精神性因素、临床治疗的干扰等）、食物消化吸收障碍、能量及营养素需要量增加、食物或营养素大量丢失、对病人营养状况的重视程度不够以及专业人员缺乏。 部分病人存在营养衰竭的状况：部分外科病人、昏迷病人等，影响病床周转率以及临床治疗效果，增加死亡率。 危重病人存在不同程度的多各器官功能障碍或衰竭：昏迷并且长期禁食的病人等。 住院病人的营养状况评价 住院病人的营养状况评价一般分两个步骤：一是初步营养筛查；二是进一步的营养评价。 营养筛查（nutrition screen）是通过简单的调查问卷向住院病人询问，及时发现那些处于营养不良危险状态的病人，确定哪些病人需要进一步做详细的营养评价。病房无专设的营养技术人员时，该项工作可由护士完成并将信息反馈给医师及营养技术人员。（内容包括体重变化、食欲、进食障碍、药物或补充剂使用等） 进一步的营养评价是通过对多方面资料和病人病情的分析和综合评价，确定病人营养不良的危险程度以及对疾病进程的影响，从而为疾病治疗提供依据和具体的营养治疗实施方案。 住院病人的营养状况评价 进一步的营养评价一般包括有以下几方面的内容： 饮食史调查及膳食调查；人体测量；临床体征检查；实验室检查； 以上的营养评价一般情况下很难做到非常完善。对住院病人来说，营养评价的目的是快速获得有关营养状况的资料以及器官功能信息，估计病情发展，以便采取快速的行动改善病人的营养状况。因为在目前情况下，一般不可能对所有病人进行营养状况评价，只能针对一些病情特殊、需要饮食治疗的病人或者一些危重病人采用营养状况的评价（也就是经过营养筛查的病人）。在具体使用时可根据实际需要着重了解部分指标。 住院病人综合营养评价：是一种简单实用的营养状况评价方法，尤其在时间不充分或资料不充分时适用，尤其对危重病人、外科病人、行动不便的病人、长期住院的病人适用，可以很快得到信息，迅速采取行动。 住院病人的营养状况评价－饮食史调查和膳食调查 饮食史调查：