[医药卫生]郑显兰—以安全文化为背景的医院危重患者转运流程再造研究.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 该流程再造建立了科学、合理的危重患者转运流程，再造的过程与之后的培训使医务人员更加重视患者安全，加强了安全意识，在经验、差错中学习改进，规范了其安全行为。在安全文化背景下进行的流程再造工作使转运流程达到了观念、行为、制度与物质的和谐，有利于医院的安全文化建设。 谢谢聆听！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 调查对象 普通科室患者病情恶化需转至ICU继续治疗的转运流程 急诊危重患者经抢救治疗后转至ICU 或普通病房继续治疗的转运流程 全院各科危重患者因诊治需要必须到 检查科室进行检查的转运流程 流程再造实践 方 法 文献研究法 实地调研法 收集危重患者转运相关文献，界定转运节点，设计转运流程调查表 根据转运流程调查表，深入临床实地调研，发现现有流程中存在的问题 流程再造实践 危重患者转运流程涉及的节点 以转运前、转运中、转运后交接三部分分析转运活动，得出转运关键节点。再对其中的关键节点进行层层细化，找出详细节点。本研究共提取9个关键节点、27个详细节点 结 果1 流程再造实践 转运前节点 转运中节点 转运后交接节点 结 果2 危重患者转运流程调查表的制定 在得出的转运流程节点基础上设计了转运流程调查表。调查表主要包括基本资料、沟通工作、转运前准备、转运过程、到达病区、返回病房（适用于外出检查患者）、各时间节点等几大部分。 流程再造实践 急诊危重患者转运流程调查表 普通科室危重患者转ICU流程调查表 结 果 危重患者外出检查流程调查表 结 果3 医院现有危重患者转运流程中存在的问题医院管理系统方面存在的问题 1 制定的危重患者转运工作的制度与流程不完善 3 未对新进人员进修生、实习生进行系统的危重患者转运培训与演练 2 以往医护各自制定病人转科等制度与流程不利于工作开展，不符合流程再造思想 流程再造实践 结 果4 医院现有危重患者转运流程存在的具体问题 转运前存在的问题： (1) 转运前急救药品与物品准备不充分 (2) 转运前未通知相关目的科室与手术电梯 (3) 转运前病人安全问题未得到足够重视 (4) 转运人员不具资质 (5) 转运前未进行病情的实时记录 流程再造实践 转运中存在的问题： （1）医务人员与家属分工不明确 （2）医务人员与家属站立位置不恰当 转运交接中存在的问题： （1）目的科室接收病人的准备工作不充分 （2）双方对患者病情交接不清楚 结 果5 流程再造实践 制度文化 ：危重患者转运流程与制度不完善 观念文化： 医务人员安全意识有待提高 行为文化： 转运行为不规范 物态文化： 转运物质准备不充分 结 果6 流程再造实践 第二阶段 医院危重患者转运流程的再造 流程再造实践 流程再造的原则 安全为第一 病人为中心 协作精神为指导 主动管理为理念 流程再造实践 新流程的论证 方法：德尔菲专家函询法 对象：本院专家13名，其中管理专家2名， 一线医务人员11名， 流程再造 流程再造实践 再造后的流程 经过实地调研，专家论证，针对医院现有转运流程中存在的问题，对其进行了再造优化，优化后的流程图如下： 流程再造实践 急诊危重患者转运交接流程 普 通 病 房 危 重 患 者 转 运 至 ICU 流 程 危重患者外出检查流程 再造后转运流程关键环节的正确操作说明 为指导转运具体工作，纠正转运流程中的不规范行为，研究者在参考大量文献资料与专家论证的基础上，对三条转运流程中容易出错及重要的关键环节进行了具体阐述。主要包括转运前风险评估、转运前沟通、转运前准备、途中监护、转运后交接、返回病房等环节。 流程再造实践 第三阶段 再造的危重患者转运流程的应用 流程再造实践 对 象 2012年2月到3月 转运的53例病例 设为实验组。 2011年11月到12月前期临床实地调研的49例病例设为对照组。 对象与方法 流程再造实践 对照组采用原有的转运流程，实验组采用再造 后的转运流程。 实验组在使用新流程前先进行新流程的培训。 内容为原有流程中存在的问题、再造后的新流 程、流程关键环节的说明等。 方 法 流程再造实践 评价指标 指标 转运意外 发生情况 医务人员 满意度 转运行为 规范性 流程再造实践 转运过程中发生意外情况比较 结 果 ? 对照组(49) 实验组(53) χ2 P 输液管脱落或堵塞 4（8.2%）