[医药卫生]院内获得性感染的诊治剪辑后.ppt

鲍曼不动杆菌治疗选择 含舒巴坦制剂（头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦） 碳青霉烯类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星） 四环素类（米诺环素、多西环素） 甘氨酰环素（替加环素） 多粘菌素、粘菌素 抗假单胞菌青霉素类 抗假单胞菌头孢菌素类 含舒巴坦制剂 舒巴坦直接作用于细菌的青霉素结合蛋白PBP2，从而显示出它对不动杆菌的独特杀菌作用。同时它可抑制细菌产生的多种β-内酰胺酶（TEM1、TEM2、SHV1等）和多数超广谱β-内酰胺（ESBLs），及多种水解酶。 体外试验证实舒巴坦可有效抑制外排机制，可使头孢哌酮对产AmpC酶和外排的铜绿假单胞的MICs下降8倍，可使细菌对头孢哌酮耐药转为敏感。 注： Fass RJ, Gregory WW, D’amato RF, et al. In vitro activities of cefoperazone and sulbactam singly and in combination against cefoperazone-resistant members of the family ecterobacteriaceae and nonfermenters. Antimicrobial agents and chemotherapy,1990,34(11): 2256-2259 舒普深?中的头孢哌酮可快速通过3种外膜通道蛋白，对抗细菌耐药 Satake S, Yoshihara E, Nakae T. Diffusion of beta-lactam antibiotics through liposome membranes reconstituted from purified porins of the outer membrane of Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother. 1990; 34(5): 685-90 研究中检测的菌株为铜绿假单胞菌 联合治疗 辅助治疗 对于耐药菌的治疗不能只考虑使用抗菌药物，要注意机体抵御感染的能力。 蔡挺等用舒普深联合胸腺肽α1治疗多重耐药菌感染，取得了较好的疗效提示我们，对多重耐药菌的治疗，在抗感染的同时提高机体的免疫功能可能起到事半功倍的效果。胸腺肽可调节人体细胞免疫功能， 大剂量免疫球蛋白可使体内抗体滴度明显升高 注：蔡挺，陈琳，许小敏，等. 重症监护病房鲍曼不动杆菌的耐药性及同源性.现代实用医学，2006，18（4）：229-231. 疗程与预后 和敏感菌相比，耐药菌的毒力并不增加，故病死率不一定增加，基础疾病及本次疾病的严重程度将最终影响预后。 器官功能衰竭和白细胞计数增高是与败血症死亡率的独立相关因素。有时往往与细菌的清除和培养前机械通气时间，肺内为单一细菌感染和患者的意识状况有关。 细菌的清除与否并不完全反映临床疗效，避免为获得彻底清除而长期用药，减少因此而引发的更严重的耐药问题。 注：Yu VL, Chiou CC, Feldman C, et al. An international prospective study of pneumococcal bacteremia, correlation with in vitro resistance, antibiotics administered and clinical outbreak[J],Clin Infect Dis,2003,37(2):230-237 医院感染的预防 防治MDR或PDR感染 最好的办法是预防。 医院感染多重/泛耐药鲍曼不动杆菌的同源性分析 防止耐药菌在医院内传播的措施 手卫生 标准的预防措施 适当的隔离措施 器械和环境的清洁和消毒 耐药性监测 抗生素管理，必要时有计划地限制使用某一类抗生素 清除气道及伤口的定植菌 [1] Segal-maurer US, Rahal JJ, Consideration in control and treatment of nosocomial infections due to multidrug reisistant Acinetobactor Baumanni. Clin Infect Dis,2003,36: 1268-74 [2] Losifidis E, Antachopoulos C, Loannidou M. Colostin administration to pediatric and neonatal patients. Eur J Pediatr 2010,(1):1137-1141 * * * * * * * * Acinetobacter Acinetobacter species are a