[司法考试]09 颈前区.ppt

（一）颈上部：沿头颈交界处排列 ①枕LN ②乳突LN ③腮腺LN ④下颌下LN ⑤颏下LN ① ② ③ ④ ⑤ 颈外侧深LN 四、颈 部 淋 巴 （二）颈前区的淋巴结 颈内V 颈前正中线，舌骨下方 浅：沿颈前V排列，舌骨下区浅淋巴 深：喉和气管；食管；甲状腺 1. 颈外侧浅LN 2. 颈外侧深LN （三）颈外侧区的淋巴结 沿颈外V排列，收集颈浅部、耳后部及枕部淋巴 注入颈外测深LN 沿颈内V排列 收纳头颈部、胸壁上部淋巴 输出管组成颈干 颈内V ① 颈内静脉二腹肌LN（角LN） ② 左锁骨上LN（Virchow淋巴结） 收纳鼻咽部、腭扁桃体及舌根淋巴 胃癌或食管腹段癌易转移侵犯 ① ② 总 结 颈部肌肉 三层： 浅层 中层 深层 颈部血管 静 脉 浅层：颈前V、颈外V 深层：颈内V及属支 锁骨下V 静脉角 动 脉 颈总A 颈内A 颈外A 锁骨下A及其分支 颈部神经 颈丛 臂丛 后三对脑N 交感干 颈部脏器 甲状腺及甲状旁腺 喉及气管 食管 颈部肌肉大小不一，形态复杂，层次较多。 浅层：指斜方肌和胸锁乳突肌 中层：与脏器活动有关的肌肉， 形成舌骨上、下肌群 深层：与颈椎活动有关的肌肉 气管前间隙：气管前筋膜与颈深筋膜脏部之间 颈深筋膜中层的肌部中，贴于肌群后面、位于气管前方者称为气管前筋膜。 此间隙內含许多淋巴管和淋巴结，在气 管前间隙的下份有甲状腺下V和甲状腺 最下A通过。 此间隙向下与胸腔的前纵隔相通，如有 感染，脓液可向下蔓延至前纵隔。 此间隙为气管切开必经之处。 咽 后 间 隙：椎前筋膜与颊咽筋膜之间 此间隙內的脓肿常易引起吞咽困难。 颊咽筋膜：覆盖在咽壁后外面的筋膜 椎 前 间 隙：脊柱与椎前筋膜之间 颈椎结核时出现的脓肿多在此间隙內，形成慢性咽后脓肿，或向下外沿腋鞘蔓延至腋腔，形成腋腔冷脓肿。 颈阔肌 为薄片皮肌，肌纤维起自面下份皮 肤，越过下颌骨下缘后，肌束斜向下 外跨过锁骨止于胸上部皮肤。 该肌被面神经颈支支配。 该肌在颈部手术时常作为切口深度 的标志。 该肌手术切开或外伤后，应予以缝 合，以免形成较大的瘢痕。 颈前V 起自颏下一些小静脉，沿颈中线两侧 下行于颈阔肌深面，至胸骨柄上方穿 深筋膜进入深层。 本干弯向外，经胸锁乳突肌深面汇入 颈外V。 左右颈前V在向外转弯时，中间有一 静脉弓（颈静脉弓）相连。此弓位于 胸骨上间隙內，横过气管前方，在做 低位气管切开时不要损伤此静脉弓。 颈前静脉变异大，可很小或没有，也 可左右合成一干。 颈外静脉 由下颌后静脉后支与耳后静脉汇合而成。 垂直下行于胸锁乳突肌表面，至锁骨中 点上方2厘米处，穿深筋膜，汇入锁骨 下静脉。 上腔静脉回流受阻时，可致颈外静脉扩 张。 颈外静脉管壁与颈深筋膜紧密结合，颈 外静脉破裂时可致空气栓塞。 颈浅淋巴结 沿颈前静脉及颈外静脉排列 颈丛皮神经 自胸锁乳突肌后缘中点处穿深筋膜浅出至皮下层，主要分支有： 枕小神经：沿胸锁乳突肌后缘上行， 分布于枕部和耳廓背面皮肤。 耳大神经：伴随颈外静脉垂直上行， 分布于耳廓及腮腺区皮肤。 颈横神经：向前横行于胸锁乳突肌表面， 分布于颈前区皮肤。 锁骨上神经：向下跨锁骨至肩和上胸部， 分布于颈前外侧部、上胸部和肩部皮肤。 面神经颈支 自腮腺下缘浅出后走向前下，位于颈阔肌深面，支配该肌。 颈深筋膜浅层由后向前，在颈 正中线处与对侧者融合，参与 组成颈白线。 颈深筋膜浅层在胸骨上方分层 形成胸骨上间隙。间隙內有： 颈V弓，淋巴结和少量脂肪、 胸锁乳突肌胸骨头。 舌骨上肌群：下颌舌骨肌、二腹肌、 茎突舌骨肌、颏舌骨肌 舌骨下肌群：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、 胸骨甲状肌、甲状舌骨肌 包裹舌骨下肌群的颈深筋膜中层肌部在中线附近与颈深筋膜浅层互相融合共同构成颈白线。 在颈动脉三角的下部，从胸锁乳突肌的前缘露出，沿气管及喉的外侧上行，约平甲状软骨上缘处，分为颈内动脉和颈外动脉 。 颈总动脉 颈 A 窦 颈A小球 颈总A末端和颈内A起始处 压力感受器 颈总A分叉处后方 化学感受器 * * 局