[基础医学]临床思维.ppt

治疗方案中的临床思维（一） 对症治疗 对于急重症患者首先对症治疗，生命支持 支持治疗 对于长期慢性病患者还要注意支持 对因治疗 对于一般病人主要考虑对因治疗 对症治疗 对因治疗 支持治疗 治疗方案中的临床思维（二） ①病因 ②病理变化 ③合并症和并发症 ④病人基础体质，包括性别、年龄 ⑤病人社会心理状态（家庭、经济、性格、生活习惯等） ⑥医疗条件和医务人员的经验与技术水平 例 八 昏迷病人，老年患者，继发性肺部感染，喉中痰液较多且伴口腔粘膜出血，非常容易导致误吸，五官科会诊建议预防性气管切开，但患者家属社会心理不能接收，拒绝气管切开。 我们如何处理？ 例 九 脑梗塞有溶栓指证的病人是溶栓？还是不溶栓？ 是动脉溶栓还是静脉溶栓？ 临床思维的特点（一） 贯穿于诊治疾病行为的始终。 主体性和客体性的交错和作用。 多种思维形式的交互作用。 时间的紧迫性。 资料的不完备性。 个体性 临床思维的特点（二） 动态性 概然性 逻辑与非逻辑的统一。 周期短、重复多。 形象思维 多说 四则 逻辑思维 灵感思维 经验思维 交互 作用 模糊思维 多种思维形式的交互作用 例 十 患者90岁，男性，离休干部，因为头昏住我院神经内科，入院时头颅CT正常，也就疗养一下，住了10天左右，突发胸闷、气急、呼吸困难，血压偏高，立刻查心电图、胸部CT、D二聚体、肌钙蛋白等，并请心内科呼吸科会诊，进气管插管呼吸机辅助呼吸，后转入我科 。 呼吸衰竭的病因 ⑴严重肺部疾病 ⑵急性肺水肿（心源性和肺源性） ⑶肺血管疾病 ⑷自发性气胸和急剧增加的胸腔积液，以上几点都可导致肺通气和换气障碍， ⑸颅脑疾病，直接或间接抑制呼吸中枢， ⑹低钾、肌无力，中毒及颈椎外伤可损伤神经－肌肉系统，引起通气不足。 最后诊断 小脑出血、蛛网膜下出血、脑室出血 。 不要被病人没有昏迷所迷惑！ 临床思维的基本原则 整体性原则 动态性原则 具体性原则 实践性原则 社会性原则 几种思维方式在临床上的运用 逻辑思维 形象思维 灵感思维 模糊思维 临床经验 内科临床思维的特点（一） 内科病种多，要求临床医生诊断思维视野开阔，知识面广，从疾病的征象入手，考虑产生这一征象的可能性，全面分析这些可能性大小，逐步缩小可能性的范围。 内科疾病周期长，能使医生有时间的进行多方面检查，反复验证，这就养成了内科医生广泛搜集资料的习惯及严密的逻辑推理作风。 内科临床思维的特点（二） 内科疾病反复性大，亦可在医生思维中引起反复，可使内科医生反复思考，亦形成“优柔寡断”的思想。 各种“疑难杂症”在诊断明确前病人一般首先就诊于内科，因此内科医生遇到疾病种类广，范围大，病征重迭，典型症状及不典型症状相互交织，这就要求内科医生辩证、全面、动态的思考问题，不断要“识多”，还要“见广”。 临床误诊误治的思维学分析 临床误诊误治的客观原因 临床误诊误治的思维源泉 减少误诊误治的思维方法 临床误诊误治的客观原因 认识手段和技术水平的限制 临床资料的限制 疾病规律 复杂多变 疾病规律复杂性 ①疾病早期，各种较特异征象尚未充分显露，容易误诊。 ②随着疾病的发展，可出现继发病掩盖原发病，或原发病掩盖继发病的情况。 ③同一疾病有不同的临床表现。 ④不同疾病在发展过程中，可以出现相似的临床表现。 ⑤在复杂的疾病过程中，有时可以出现表里不一的假象。 ⑥由于疾病的变异性，给人们认识疾病带来了一定的困难。 ⑦疾病信息的不确定性特点也是误诊误治的一个重要因素。 临床误诊误治的思维源泉 思维倒转 思维惯性 思维狭窄 形而上学的思维 思维形式的单调 思维偏执 减少误诊误治的思维方法 从病理生理的复杂演变中去掌握非典型表现的规律。 从各种现象的相互联系中去识别各种假象的本质。 从各种疾病的运动发展中去把握反映病变本质的特征。 从资料的综合分析中正确评价各项检查结果的意义。 邮箱：zzw680810@163.com 博爱 诚信 敬业 创新 博爱 诚信 敬业 创新 博爱 诚信 敬业 创新 苏州市立医院本部急诊中心 庄智伟 前 言 内 容 临床思维的定义 学习临床思维的重要性 临床思维的一般过程 临床思维的特点与原则 临床思维的思维方式 减少误诊误治的思维方法 临床思维的定义 临床医生在诊治疾病的过程中，利用所获得的有关疾病的感性资料，结合自己的知识与经验，用一定的思维方法来分析、综合疾病的各个方面，最后达到正确诊治疾病的理性思维过程。 学习临床思维的重要性 现代医学发展的需要 临床实践的需要 医生个人成长的需要 现代医学发展的特点 对疾病的认识不断地深入过程中 从整体角度综合