[基础医学]乳腺癌综述.ppt

乳腺癌 乳腺癌 乳腺癌的分类 正常乳腺和淋巴引流 乳腺癌临床分期 乳腺癌I期 乳腺癌IIA期 乳腺癌IIB期 乳腺癌IIIA期 乳腺癌IIIB期 乳腺癌IV期 乳腺癌的播散 早期发现/筛查 治疗目的 治疗目标 通过治愈或延缓病变进展来延长生存期 缓解症状 改善生活质量 最大限度地减少治疗所带来的不良反应 治疗方法 手 术根治性和改良根治性乳房切除术 保乳手术  腋窝淋巴结清除手术 乳腺癌的放疗 全身治疗: 内分泌治疗和化疗 辅助治疗 新辅助治疗 I 期乳腺癌的治疗 基础治疗 原发灶的手术切除(乳房切除术或 保乳手术) ± 术后放疗 辅助治疗 肿瘤大小/ 组织学 直径小于1cm或组织学分化好 直径大于1cm或组织学差分化 无需进一步治疗 辅助治疗 月经状态 II 期乳腺癌辅助治疗的对象 II 期患者 手术 (多为改良根治性乳房切除术)±术后放疗 低复发风险 高复发风险 T 2 cm and N0 T 2–5 cm N0 or T 2 cm N1+ 无需进一步治疗 辅助全身治疗 何种形式的辅助治疗？ II 期乳腺癌的辅助治疗种类 转移性乳腺癌的治疗 全身化疗和/或内分泌治疗 一线 二线 三线 实验性药物 局部区域性手术/放疗 支持治疗 原发性乳腺癌的良性预后因子 原发性乳腺癌的不良预后因素 乳腺癌生存率与淋巴结阳性数关系 乳腺癌生存率与分期的关系 化 疗 化疗的目的是根除肿瘤细胞 细胞毒药物的联合应用较单药更有效 内分泌治疗和化疗的联合 乳腺癌有效药物 单药有效率超过50%的药物 紫杉醇 泰索帝 阿霉素 表柔比星（表阿霉素） 异长春花碱 化疗: 常用的方案 药物 缩写 环磷酰胺，甲氨蝶呤，5-氟尿嘧啶 CMF 环磷酰胺，多柔比星 (阿霉素）, 5-氟尿嘧啶 CAF 环磷酰胺，表柔比星, 5-氟尿嘧啶 CEF 环磷酰胺，甲氨蝶呤, 5-氟尿嘧啶, 长春新碱，强的松 CMFVP 多柔比星，环磷酰胺 AC 多柔比星，环磷酰胺, 紫杉醇 AC-T 表柔比星，环磷酰胺 EC 表柔比星，环磷酰胺,紫杉醇 EC-T 提高给药强度 剂量强度/时间强度 剂量提高: 治疗间歇期不变，增加每次用药剂量 用药密度增加:每次用药剂量不变而缩短用药间歇时间 提高耐受性 运用耐受性好的药物，以增加剂量强度 运用支持疗法减少骨髓抑制等副作用 0 期 I 期 IIA 期 IIB 期 IIIA 期 IIIB 期 IV 期 生存率百分比 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 时间（年） 21 20 19 18 17 16 15 * 全球范围内第三位最常见的恶性肿瘤 女性最常见的恶性肿瘤 占每年女性新发癌症总数的21% 到2010年预测每年至少135万的新病例 Parkin DM, ET ALGlobal Cancer Statistics. CA Cancer J Clin.1999; 49;33-64 病因学: 确切病因仍不清楚 危险因子: ? 内源性的性激素长期刺激 ，主要为雌激素 - 月经初潮早 - 绝经晚 - 未育 ? 家族史 ? 良性不典型增生病史 ? 其他危险因子 - 高脂饮食 - 肥胖 - 长期口服避孕药或接受激素替代治疗 组织学: 90% 腺癌 75% 浸润性导管癌 5 - 10% 浸润性小叶癌 生物学: 激素依赖性 - 依赖激素生长 非激素依赖性 淋巴结 结构 锁骨上淋巴结 腋窝淋巴结 内乳 淋巴结 乳头 乳晕 衣领骨 (锁骨) 胸肌 皮肤 乳头 乳晕 肋骨 小叶 导管 脂肪 组织 I 期 II 期 局限性(早期）乳腺癌 局部晚期乳腺癌 转移性乳腺癌 III 期 IV 期 T1a: T 0.5 cm T1b: 0.5 cm